廖新波:莫將醫(yī)療服務(wù)過度產(chǎn)業(yè)化
2013-7-10
醫(yī)療服務(wù)包括藥品的“銷售”不可以通過“薄利多銷”來達到增加醫(yī)院總收益的目的,，或通過藥品的銷售來拉動國民生產(chǎn)總值的增加。
最近重讀《人民日報》2013年01月18日有篇特約評論員白劍峰先生寫的文章叫“病人為何越治越多”,，感覺心情很沉重,。尤其由此聯(lián)想到我們醫(yī)改的一系列口號與做法，與白先生的這篇文章的因果有點關(guān)系,。
白先生在文章中提到,，中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院的花寶金教授因擅長治腫瘤，患者趨之若鶩,，一號難求,。然而，花教授卻并不開心,，他說：“我行醫(yī)幾十年,，每天都在拼命看病。結(jié)果,，病人不僅沒有減少,，反而越治越多。作為一名醫(yī)生,，一點成就感都沒有,。”
花教授是一位清醒的醫(yī)者,，他看到了表面“繁榮”背后的隱憂,。從醫(yī)生個人來說，病人越來越多，說明自己醫(yī)術(shù)高,、口碑好,，患者認可。但是,，從整個國家來說，病人越來越多,，則說明醫(yī)學發(fā)展走入誤區(qū),，重治療輕預(yù)防，醫(yī)生“只治不防,，越治越忙”,。
看到這里，許多人會說,，病人越來越多,，醫(yī)院“生意”越來越好，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該高興才是吧,？
我認為,，持這一觀點的人是比較自私和比較狹隘的，這讓我想起去年我省某醫(yī)院曾經(jīng)在醫(yī)院門口掛出“熱烈慶祝本院年度住院病人突破4萬人,！”的大幅標語,，照片被網(wǎng)友放到網(wǎng)上去后，引來網(wǎng)友吐槽一片,。的確,，如果只是單純從經(jīng)濟或者經(jīng)營的角度來看，醫(yī)院住院病人增加,，收入也隨之增長,，也說明醫(yī)院的治療水平和服務(wù)水平能夠得到病人的認可，這本來也是成績,，說來也是可喜可賀,。但醫(yī)院特別是公立醫(yī)院，畢竟不是以贏利為主要目的的,，正如一家銀行如何在門口掛一橫幅稱“熱烈慶祝本行存款突破××億”,，大家不會有什么意見，但一家醫(yī)院慶祝病人數(shù)突破了多少多少,，大家都會心里感到有點不舒服——你是不是想大家都生病,，都來你這住院啊,？
這又讓我想起前幾年恰是新醫(yī)改元年,，我們政府在解決金融危機的時候，提出要加大對基層醫(yī)療的投入。這本來是很好的事情,，畢竟多年來我們的政府對醫(yī)療衛(wèi)生的“欠債”太多,。但是政府部門卻提出了一條錯誤的口號：“拉動內(nèi)需！”也就是說通過對醫(yī)療衛(wèi)生的投入,，借醫(yī)改之勢,，拉動國內(nèi)GDP的增長?？此坪堋昂锨楹侠怼?，沒有錢看病嘛，政府出一點,，個人出一點,，從而撬動整個醫(yī)療經(jīng)濟的發(fā)展，帶動GDP的增長,。
其實,，政府部門犯了跟上述那家掛橫幅的醫(yī)院同樣的錯誤——將醫(yī)療服務(wù)過分的經(jīng)濟化和產(chǎn)業(yè)化。當人們在學經(jīng)濟學的時候,，都喜歡用化妝品與藥品來解釋“薄利多銷”,。從經(jīng)濟學角度來講，化妝品屬于需求富有彈性的商品而藥品屬于需求缺乏彈性的商品,，我們不可能像購買化妝品和使用化妝品的心態(tài)去“吃”藥品,、“搽”藥品。醫(yī)療服務(wù)包括藥品的“銷售”不可以通過“薄利多銷”的來達到增加醫(yī)院總收益的目的,，或通過藥品的銷售來拉動國民生產(chǎn)總值的增加,。當然，一些無傷害和小傷害的檢查可以類似“化妝品”,，通過“薄利多銷”來拉動醫(yī)院的增長點,，但是結(jié)果如何？過度檢查,，過度醫(yī)療就隨之而來,。本來需求彈性很低的醫(yī)療“商品”，經(jīng)過“誘導”,，把欲望變成了需要和需求,。
我們再拿一組數(shù)據(jù)說事。1990年以來我們醫(yī)療費用發(fā)生了N倍的增長,，而醫(yī)護人員數(shù)量的增長在費用增長下顯得如此的乏力,，幾乎趴著不動。尤其在醫(yī)改開始后的三年,，醫(yī)療費用更是高企,。服務(wù)費用增加的同時,，醫(yī)療服務(wù)量也是幾倍的增加。這說明什么呢,？說明看病貴了,，看病難了，患者多了,，醫(yī)務(wù)人員更苦了,！
我們總不能說，隨著醫(yī)改的深入,，我們的病人越來越多吧,？那我們可以說是醫(yī)改拉動了內(nèi)需嗎？因為在我們醫(yī)改這三年病床數(shù)目增長率也很高,，與國際發(fā)展趨勢背道而馳（美國床位逐年下降），而這種“內(nèi)需”的潛臺詞是如何說和說得完美呢,？如果說醫(yī)療經(jīng)濟發(fā)展了,，大家愿意聽；如果說是國民健康素質(zhì)下降了,，那我們就要好好對醫(yī)改進行反思了,。
廖新波（廣東省衛(wèi)生廳副廳長 網(wǎng)名：醫(yī)生哥波子）
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