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廖新波:莫將醫(yī)療服務(wù)過度產(chǎn)業(yè)化

2013-7-10

  醫(yī)療服務(wù)包括藥品的“銷售”不可以通過“薄利多銷”來達到增加醫(yī)院總收益的目的,或通過藥品的銷售來拉動國民生產(chǎn)總值的增加。

    最近重讀《人民日報》2013年01月18日有篇特約評論員白劍峰先生寫的文章叫“病人為何越治越多”,感覺心情很沉重。尤其由此聯(lián)想到我們醫(yī)改的一系列口號與做法,與白先生的這篇文章的因果有點關(guān)系。

    白先生在文章中提到,中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院的花寶金教授因擅長治腫瘤,患者趨之若鶩,一號難求。然而,花教授卻并不開心,他說:“我行醫(yī)幾十年,每天都在拼命看病。結(jié)果,病人不僅沒有減少,反而越治越多。作為一名醫(yī)生,一點成就感都沒有。”

    花教授是一位清醒的醫(yī)者,他看到了表面“繁榮”背后的隱憂。從醫(yī)生個人來說,病人越來越多,說明自己醫(yī)術(shù)高、口碑好,患者認(rèn)可。但是,從整個國家來說,病人越來越多,則說明醫(yī)學(xué)發(fā)展走入誤區(qū),重治療輕預(yù)防,醫(yī)生“只治不防,越治越忙”。

    看到這里,許多人會說,病人越來越多,醫(yī)院“生意”越來越好,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該高興才是吧?

    我認(rèn)為,持這一觀點的人是比較自私和比較狹隘的,這讓我想起去年我省某醫(yī)院曾經(jīng)在醫(yī)院門口掛出“熱烈慶祝本院年度住院病人突破4萬人!”的大幅標(biāo)語,照片被網(wǎng)友放到網(wǎng)上去后,引來網(wǎng)友吐槽一片。的確,如果只是單純從經(jīng)濟或者經(jīng)營的角度來看,醫(yī)院住院病人增加,收入也隨之增長,也說明醫(yī)院的治療水平和服務(wù)水平能夠得到病人的認(rèn)可,這本來也是成績,說來也是可喜可賀。但醫(yī)院特別是公立醫(yī)院,畢竟不是以贏利為主要目的的,正如一家銀行如何在門口掛一橫幅稱“熱烈慶祝本行存款突破××億”,大家不會有什么意見,但一家醫(yī)院慶祝病人數(shù)突破了多少多少,大家都會心里感到有點不舒服——你是不是想大家都生病,都來你這住院啊?

    這又讓我想起前幾年恰是新醫(yī)改元年,我們政府在解決金融危機的時候,提出要加大對基層醫(yī)療的投入。這本來是很好的事情,畢竟多年來我們的政府對醫(yī)療衛(wèi)生的“欠債”太多。但是政府部門卻提出了一條錯誤的口號:“拉動內(nèi)需!”也就是說通過對醫(yī)療衛(wèi)生的投入,借醫(yī)改之勢,拉動國內(nèi)GDP的增長。看似很“合情合理”,沒有錢看病嘛,政府出一點,個人出一點,從而撬動整個醫(yī)療經(jīng)濟的發(fā)展,帶動GDP的增長。

    其實,政府部門犯了跟上述那家掛橫幅的醫(yī)院同樣的錯誤——將醫(yī)療服務(wù)過分的經(jīng)濟化和產(chǎn)業(yè)化。當(dāng)人們在學(xué)經(jīng)濟學(xué)的時候,都喜歡用化妝品與藥品來解釋“薄利多銷”。從經(jīng)濟學(xué)角度來講,化妝品屬于需求富有彈性的商品而藥品屬于需求缺乏彈性的商品,我們不可能像購買化妝品和使用化妝品的心態(tài)去“吃”藥品、“搽”藥品。醫(yī)療服務(wù)包括藥品的“銷售”不可以通過“薄利多銷”的來達到增加醫(yī)院總收益的目的,或通過藥品的銷售來拉動國民生產(chǎn)總值的增加。當(dāng)然,一些無傷害和小傷害的檢查可以類似“化妝品”,通過“薄利多銷”來拉動醫(yī)院的增長點,但是結(jié)果如何?過度檢查,過度醫(yī)療就隨之而來。本來需求彈性很低的醫(yī)療“商品”,經(jīng)過“誘導(dǎo)”,把欲望變成了需要和需求。

    我們再拿一組數(shù)據(jù)說事。1990年以來我們醫(yī)療費用發(fā)生了N倍的增長,而醫(yī)護人員數(shù)量的增長在費用增長下顯得如此的乏力,幾乎趴著不動。尤其在醫(yī)改開始后的三年,醫(yī)療費用更是高企。服務(wù)費用增加的同時,醫(yī)療服務(wù)量也是幾倍的增加。這說明什么呢?說明看病貴了,看病難了,患者多了,醫(yī)務(wù)人員更苦了!

    我們總不能說,隨著醫(yī)改的深入,我們的病人越來越多吧?那我們可以說是醫(yī)改拉動了內(nèi)需嗎?因為在我們醫(yī)改這三年病床數(shù)目增長率也很高,與國際發(fā)展趨勢背道而馳(美國床位逐年下降),而這種“內(nèi)需”的潛臺詞是如何說和說得完美呢?如果說醫(yī)療經(jīng)濟發(fā)展了,大家愿意聽;如果說是國民健康素質(zhì)下降了,那我們就要好好對醫(yī)改進行反思了。

    廖新波(廣東省衛(wèi)生廳副廳長 網(wǎng)名:醫(yī)生哥波子)



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