公立醫(yī)院改革政府投入應(yīng)該更大
2013-8-13
曾德雄
日前，廣州市政府常務(wù)會(huì)議審議并通過(guò)了《廣州市縣級(jí)公立醫(yī)院價(jià)格改革工作方案》，從化、增城5家公立醫(yī)院改革方案出爐，核心內(nèi)容是藥品將按進(jìn)價(jià)零差率銷售，通過(guò)藥品、大型設(shè)備檢查治療收費(fèi)降低和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提高“一減一增”的杠桿，實(shí)現(xiàn)群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)有所減輕、醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低。
為此，我特地咨詢了廣州的資深醫(yī)療專家。據(jù)介紹，取消藥價(jià)加成、提高服務(wù)價(jià)格實(shí)際上是國(guó)家衛(wèi)生部的總體思路，一些地方比如北京、深圳已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施，而且看似取得了不錯(cuò)的效果，至少醫(yī)保患者每人次門(mén)診費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi)都實(shí)現(xiàn)了部分下降。一直以來(lái)醫(yī)院實(shí)行的都是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，除了滋生各類腐敗，另外一個(gè)直接的后果就是極大地加重了患者的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致看病難、看病貴，令無(wú)數(shù)病患苦不堪言、不堪重負(fù)。這次改革將藥品按進(jìn)價(jià)零差率銷售給患者，至少在藥價(jià)這一塊確保不加重患者的負(fù)擔(dān)，因此這方面的改革勢(shì)在必行。而且近期準(zhǔn)備建立省一級(jí)藥品交易所，通過(guò)公開(kāi)、透明、競(jìng)爭(zhēng)性的藥品采購(gòu)機(jī)制，將藥價(jià)的虛高部分降下來(lái)，應(yīng)該說(shuō)這個(gè)出發(fā)點(diǎn)是非常好的，很值得期待。
醫(yī)院的利益如何保障呢？?jī)蓚€(gè)途徑，一是政府財(cái)政補(bǔ)貼，一是提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。先說(shuō)后者，我覺(jué)得這是很合理的。長(zhǎng)期以來(lái)這方面的費(fèi)用過(guò)低，體現(xiàn)不出醫(yī)務(wù)人員知識(shí)技能的價(jià)值，為人詬病，相關(guān)的言辭經(jīng)常見(jiàn)諸報(bào)端網(wǎng)絡(luò)。這次改革算是理順了一點(diǎn)這其中的邏輯關(guān)系，使醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)、技能、勞務(wù)價(jià)值得到了一定程度的尊重和體現(xiàn)。但是擔(dān)憂也是有的，甚至有朝三暮四之感：藥價(jià)控制住了，但這個(gè)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格如何制定、如何控制呢？如何避免像藥價(jià)那樣的“虛高”呢？不知對(duì)這一塊改革方案里面有沒(méi)有明確的指引和規(guī)定？至于政府財(cái)政補(bǔ)貼當(dāng)然是應(yīng)該的，要不怎么叫公立醫(yī)院呢？
問(wèn)題只在于兩者的比例。別的地方情況如何不得而知，廣州是市縣兩級(jí)政府財(cái)政補(bǔ)貼20%，其余80%靠提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來(lái)消化。這個(gè)比例是怎么制定出來(lái)的？政府20%是不是太少了點(diǎn)？記得以前參加很多次教育、醫(yī)療的視察調(diào)研，往往是講了一大通最后都?xì)w結(jié)到政府投入不足這一點(diǎn)上，以致我還開(kāi)玩笑別的干脆都不用講了，直接講這個(gè)得了。這次廣州醫(yī)改也是如此，比如從化的兩家醫(yī)院中心醫(yī)院（含婦幼保健院）、中醫(yī)醫(yī)院，據(jù)有關(guān)人士介紹取消藥價(jià)加成后會(huì)減少7000萬(wàn)元收入，政府要補(bǔ)貼1500萬(wàn)——政府的補(bǔ)貼會(huì)不會(huì)少了點(diǎn)？尤其是聯(lián)想到政府動(dòng)不動(dòng)幾十上百億地投入一些工程建設(shè)項(xiàng)目，這個(gè)數(shù)額的確顯得很寒酸，其余通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來(lái)彌補(bǔ)的居然占到80%，羊毛還是出在羊身上！看來(lái)老話還是要重提：政府還是要進(jìn)一步加大投入。
這次改革只限縣級(jí)醫(yī)院，2015年完成，2016年開(kāi)始進(jìn)行市級(jí)公立醫(yī)院改革。之所以有先后，有關(guān)人士說(shuō)“是考慮到城市公立醫(yī)院改革難度較大”。相信這也是實(shí)情。據(jù)醫(yī)療專家介紹，現(xiàn)在城市的一些大醫(yī)院都在忙不迭地?cái)U(kuò)張，導(dǎo)致“虛胖”，最典型的是華西某醫(yī)院居然有5000張病床。規(guī)模大了當(dāng)然希望來(lái)看病的人多多益善，就像商場(chǎng)希望來(lái)買東西的人越多越好一樣。如果只是以高超的醫(yī)療技術(shù)和良好的服務(wù)吸引病人當(dāng)然沒(méi)問(wèn)題，怕就怕為了經(jīng)濟(jì)利益而過(guò)度治療，比如本來(lái)門(mén)診可以做的小手術(shù)非要住院，只需一個(gè)小檢查的非要所有檢查輪個(gè)遍，病人的負(fù)擔(dān)不僅沒(méi)降低，反而進(jìn)一步增加，這種狀況據(jù)說(shuō)已經(jīng)越來(lái)越普遍了。如何進(jìn)一步提高縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療水平，使廣大病患不必都千辛萬(wàn)苦地涌進(jìn)城里的大醫(yī)院、墮入他們的“虛胖”陷進(jìn)，應(yīng)該也是縣級(jí)醫(yī)院改革的重點(diǎn)之一。
總之醫(yī)改的目的只有一個(gè)，就是使公眾看得起病、看得好病，除此之外再無(wú)其他。而要達(dá)到這個(gè)目的，政府責(zé)無(wú)旁貸，原因沒(méi)別的：你壟斷了幾乎所有的資源，你的名字叫“人民政府”！
（作者為廣州市人大代表）
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