藥房托管是“披著羊皮的狼”
2013-9-12 來(lái)源：南方日?qǐng)?bào)
世說(shuō) 新 語(yǔ)
藥房托管,，其實(shí)質(zhì)是打著“醫(yī)藥分開(kāi)”旗號(hào)的自欺欺人的形式主義的表現(xiàn)！是違反市場(chǎng)規(guī)律的典型的官僚主義的表現(xiàn),！是從一個(gè)“公平”腐敗走向壟斷腐?。】偠灾?，是拍腦袋做的決定,！
在近期“醫(yī)藥分開(kāi)”的大趨勢(shì)下，隨著“藥品零差率”,、“取消以藥養(yǎng)醫(yī)”等一系列措施的推行,，使醫(yī)院對(duì)藥品的利益訴求發(fā)生變化，藥房對(duì)許多醫(yī)院的重要性逐漸減弱，已逐漸從收入部門(mén)變?yōu)槌杀静块T(mén),。這一角色的轉(zhuǎn)變,，使得“藥房托管”自去年沉寂一段時(shí)間以后又逐漸重新開(kāi)始升溫。
僅最近兩個(gè)月,，各地便接連傳出多家醫(yī)院將進(jìn)行藥房托管的消息，其中不乏北上廣深等一線城市大型綜合醫(yī)院的身影,。在北京,，嘉事堂已與北京朝陽(yáng)醫(yī)院簽訂協(xié)議，從2013年7月1日起受托管理朝陽(yáng)醫(yī)院屬下的自費(fèi)藥房和壽春藥房,。在上海,，早在去年，上海六院東院和上海東方醫(yī)院南院藥房就已和醫(yī)院脫鉤,，由醫(yī)院委托上藥集團(tuán)和國(guó)藥集團(tuán)經(jīng)營(yíng)管理,。在廣東，廣東省人民醫(yī)院近日也傳出,，該院即將與華潤(rùn)廣東醫(yī)藥等幾家醫(yī)藥商業(yè)龍頭公司開(kāi)展藥房托管業(yè)務(wù),。在深圳，美國(guó)康德樂(lè)下屬合資控股企業(yè)將在深圳近百家醫(yī)院和社康中心設(shè)立托管藥房,，為市民提供標(biāo)準(zhǔn)的藥房托管服務(wù),。
不過(guò)，發(fā)達(dá)城市三甲醫(yī)院的藥房托管范圍仍主要停留在自費(fèi)藥房,，而在地方基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),，藥房托管的步伐則邁得更加大膽一些，包括湖北,、陜西等地許多醫(yī)院托管范圍已不再局限在自費(fèi)品種,，目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了包括藥房醫(yī)保品種在內(nèi)全部藥品的采購(gòu)、配送和日常管理的全部托管,。
其實(shí),，藥房托管只是藥房的管理者改變了而已，并沒(méi)有真正地“醫(yī)藥分開(kāi)”,，而且托管方就只有一家醫(yī)藥公司,，一對(duì)一、一對(duì)多的模式造成托管方一家獨(dú)大,，絕對(duì)的壟斷,。而大家都知道：絕對(duì)的壟斷導(dǎo)致絕對(duì)的腐敗。
從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看,，依據(jù)權(quán)利制約的關(guān)系,，政府醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或保險(xiǎn)公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu),、患者之間能夠形成權(quán)利的三角關(guān)系,?；颊呦虮ｋU(xiǎn)公司投保，保險(xiǎn)公司計(jì)算出合理的醫(yī)療費(fèi)用并支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu),，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保險(xiǎn)公司的監(jiān)督下提供治療,，三方之間的關(guān)系是非常明確的。
但在醫(yī)院與醫(yī)藥公司利潤(rùn)分成的托管合同下,，醫(yī)院為了保持至少不低于托管前的藥品收入,，會(huì)不斷趨利；醫(yī)藥公司是走市場(chǎng)化道路,，追求利潤(rùn)最大化,，也會(huì)不斷趨利，并不會(huì)從患者的立場(chǎng)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督,。二者一拍即合,，形成利益共同體。所以,，試圖“醫(yī)藥分開(kāi)”,，試圖解決“看病貴”問(wèn)題的“藥房托管”，實(shí)則是“披著羊皮的狼”,，壟斷與腐敗會(huì)愈演愈烈,。
我斗膽這么說(shuō)，藥房托管政策的設(shè)計(jì)根本就沒(méi)有從醫(yī)藥分家的角度來(lái)考慮,。我也可以這么說(shuō),，以紀(jì)檢部門(mén)主導(dǎo)的“藥房托管”與醫(yī)療體制的改革和機(jī)制的改革是有不同的含義的。要制止醫(yī)療行業(yè)的不正之風(fēng)關(guān)鍵是監(jiān)管的嚴(yán)厲執(zhí)法,，而不在于誰(shuí)管,。紀(jì)檢部門(mén)要做的是加強(qiáng)監(jiān)管的力度和懲罰的力度。
藥房托管,，其實(shí)質(zhì)是打著“醫(yī)藥分開(kāi)”旗號(hào)的自欺欺人的形式主義的表現(xiàn),！是違反市場(chǎng)規(guī)律的典型的官僚主義的表現(xiàn)！是從一個(gè)“公平”腐敗走向壟斷腐??！總而言之，是拍腦袋做的決定,！
藥房托管就不是真正意義上的“醫(yī)藥分開(kāi)”,，假如沒(méi)有過(guò)高的利潤(rùn)空間誰(shuí)來(lái)托管？估計(jì)沒(méi)有,！就算真要托管,，也要找國(guó)有企業(yè)，起碼利潤(rùn)不流失！如果與社會(huì)藥房同價(jià),，誰(shuí)來(lái)托管,？估計(jì)更沒(méi)！
過(guò)去之憂有人解,，今日之責(zé)誰(shuí)來(lái)負(fù),？“醫(yī)藥分開(kāi)”，需要體制與機(jī)制的配合,，需要政府充分體現(xiàn)自己的責(zé)任,！
最后，我引用一位行家的評(píng)論：“‘藥房托管’根本就不是醫(yī)藥分業(yè)的改革方向,，它想方設(shè)法從供應(yīng)商從廠家那里拿錢(qián)，來(lái)維持‘以藥養(yǎng)醫(yī)’這種利益格局,。這是變本加厲的‘以藥養(yǎng)醫(yī)’,，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)迫使上游供應(yīng)商給藥品加價(jià)，繼續(xù)盤(pán)剝消費(fèi)者,，讓老百姓看病用藥更貴,。因此這種模式就一定會(huì)終結(jié)?！边@話雖然很重,，但很中肯！希望既沒(méi)有解誰(shuí)之憂,，又是醫(yī)藥分開(kāi)錯(cuò)位體的藥房托管盡快終結(jié),，希望政府能夠切切實(shí)實(shí)真金白銀投入于公立醫(yī)院，也希望醫(yī)生與患者真正成為利益共同體,，而不是改革的犧牲品,！
廖新波（廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng) 網(wǎng)名：醫(yī)生哥波子）
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