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彭 澎
    有爭(zhēng)議的《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》經(jīng)省人大常委會(huì)批準(zhǔn)，將于明年1月1日起實(shí)施。網(wǎng)上聽證時(shí)爭(zhēng)論激烈的居民醫(yī)保是否應(yīng)強(qiáng)制參保、居民醫(yī)保基金能否和職工醫(yī)保基金統(tǒng)籌使用兩大熱點(diǎn)沒有寫入條例。

    最值得關(guān)注的是，首先，條例規(guī)定繳費(fèi)年限延長(zhǎng)了。退休職工享受廣州職工醫(yī)保待遇前的職工醫(yī)保繳費(fèi)年限從以往的最少10年延長(zhǎng)到了最少15年，但在條例實(shí)施前已經(jīng)參加職工醫(yī)保的人員，其繳費(fèi)年限維持10年不變。同時(shí)明確了繳滿15年后，為保障職工的醫(yī)療待遇，仍需持續(xù)參保直至退休。體現(xiàn)了一種“新人新政策老人老政策”的改革取向。同時(shí)，條例還明確了參保人一旦停止參保，次月即會(huì)停止享受醫(yī)保相關(guān)待遇。這顯然是加大了參保人的負(fù)擔(dān)和責(zé)任，也是當(dāng)前醫(yī)保基金有缺口的一種補(bǔ)救辦法。

    為保證醫(yī)療待遇的延續(xù)性，人社局建議廣大參保人持續(xù)參保。體現(xiàn)了“職工醫(yī)保是強(qiáng)制參保險(xiǎn)種”的定位。為了鼓勵(lì)、引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民持續(xù)不間斷地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，條例第21條明確，市人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)參保人員持續(xù)繳費(fèi)的年限，采用提高社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例或者最高支付限額等方式，分梯次適度提高其社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。這樣就表明了一種個(gè)人延長(zhǎng)繳費(fèi)期，政府也同時(shí)加大支付力度的取向，不是一味地只要求職工多繳費(fèi)。

    而且，條例還對(duì)大病醫(yī)保也有涉及，但廣州大病醫(yī)保保障計(jì)劃還需兩年左右的時(shí)間。自去年出臺(tái)重大疾病救助制度之后，大病醫(yī)保也是今后職工關(guān)心的一個(gè)問題。如何防范一人生大病全家致貧，仍是中國(guó)面臨的一大社會(huì)問題。長(zhǎng)期依靠媒體呼吁或社會(huì)捐助終非常態(tài)性、制度性安排。

    其次，條例規(guī)定賬戶余額可轉(zhuǎn)移可繼承。條例規(guī)定，個(gè)人賬戶僅供本人或者其直系親屬使用，可用于支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用、預(yù)防接種、體檢費(fèi)用、購(gòu)藥費(fèi)用等。醫(yī)保賬戶中的余額可轉(zhuǎn)移、可繼承但不能變現(xiàn)。這也算是人性化安排，使得醫(yī)保待遇的延續(xù)性有個(gè)明確說(shuō)法。

    另外，按規(guī)定，參保人不得同時(shí)參加本統(tǒng)籌地區(qū)的職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，也不得同時(shí)參加本統(tǒng)籌地區(qū)和其他統(tǒng)籌地區(qū)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。因此，在廣州參加了職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員一旦離穗到其他統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，可以申請(qǐng)將其個(gè)人賬戶內(nèi)的余額轉(zhuǎn)移至就業(yè)所在地的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶。不得提取個(gè)人賬戶的資金，不得用于支付超范圍發(fā)生的費(fèi)用。這樣，既可防止交叉參保，也可防止因人口流動(dòng)而導(dǎo)致醫(yī)保中斷，較為全面地保障了參保人的利益，也促使職工更加愿意參保。

    針對(duì)參保人身亡后賬戶余額如何處理這一實(shí)際問題，條例還明確可由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在規(guī)定的期限內(nèi)將其個(gè)人賬戶余額交付給其繼承人。這樣使醫(yī)保具有了一種“遺產(chǎn)”性質(zhì)，是對(duì)相關(guān)權(quán)益的充分保護(hù)。

    再次，條例規(guī)定了公咨委四種方式監(jiān)督。條例明確在廣州市社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)下設(shè)公咨委，由市財(cái)政保障其運(yùn)作經(jīng)費(fèi)。公咨委通過四種方式對(duì)醫(yī)保基金進(jìn)行監(jiān)督：每年聽取經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和征收機(jī)構(gòu)關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳、使用和管理等情況的報(bào)告；定期檢查基金的財(cái)務(wù)預(yù)決算、會(huì)計(jì)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)報(bào)表和其他有關(guān)文件、資料；聘請(qǐng)會(huì)計(jì)師事務(wù)所對(duì)基金的收支、管理和運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行年審和專項(xiàng)審計(jì)，并將結(jié)果向社會(huì)公布；要求有關(guān)單位就社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的有關(guān)事項(xiàng)作出說(shuō)明。這樣，就形成了一種有利于取信于民的監(jiān)督體系，確保醫(yī)保基金不至于被挪用或失控。

    條例還對(duì)用人單位進(jìn)行了約束，防止用人單位不繳納醫(yī)保費(fèi)用。按規(guī)定，用人單位未按時(shí)足額繳納職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期補(bǔ)繳，并將有關(guān)情況通知職工本人。此外，還有滯納金、罰款等保障措施。同時(shí)，職工有權(quán)要求用人單位及時(shí)補(bǔ)繳，或向社保部門、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、征收機(jī)構(gòu)投訴。

    條例針對(duì)用人單位欠繳費(fèi)可能給職工帶來(lái)的危害，采取了最大限度保護(hù)職工的規(guī)定。用人單位欠繳費(fèi)，參保人員可予追溯享受欠繳期間的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，欠繳期間參保人員發(fā)生的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用由負(fù)有繳費(fèi)義務(wù)的用人單位負(fù)擔(dān)。這就極大地體現(xiàn)了責(zé)任與權(quán)利相適應(yīng)的醫(yī)保改革路徑。

    (作者為南方民間智庫(kù)專家委員會(huì)副主席)