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　　按照計(jì)劃,，各區(qū)開展家庭醫(yī)生服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)今年將達(dá)到50%

　　“中國要力爭到2020年實(shí)現(xiàn)每個(gè)家庭擁有一名合格的家庭醫(yī)生,，每個(gè)居民擁有一份動態(tài)管理的電子健康檔案和一張服務(wù)功能完善的健康卡”，本月初在北京舉行的2015年全科醫(yī)學(xué)大會暨中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會年會上,，國家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌說道,。

　　你有自己的家庭醫(yī)生嗎?家庭醫(yī)生會成為廣州所有家庭的標(biāo)配嗎?去年3月發(fā)布的《廣州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展家庭醫(yī)生式服務(wù)工作方案》(下稱“《工作方案》”)提出,各區(qū)開展家庭醫(yī)生式服務(wù)的城鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2015年達(dá)到50%;2018年達(dá)到100%,覆蓋轄區(qū)所有街道和鎮(zhèn)村,。

　　《工作方案》頒布至今超過一年半,新快報(bào)記者近期從多方調(diào)查和了解得知，目前廣州已有約80%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù),。不過,市民對于家庭醫(yī)生式服務(wù)的認(rèn)識非常有限,。業(yè)內(nèi)人士表示,家庭仍處在探索階段,“每個(gè)家庭配備一名全科醫(yī)生”面臨全科醫(yī)生緊缺、政策支持不足以及就診習(xí)慣轉(zhuǎn)變難等諸多考驗(yàn),。

　　現(xiàn)狀 11個(gè)區(qū)均已進(jìn)行試點(diǎn) 百余社區(qū)醫(yī)院提供家庭醫(yī)生服務(wù)

　　2013年11月,荔灣區(qū)多寶街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人到深圳參加了全省家庭醫(yī)生式服務(wù)試點(diǎn)工作啟動會,隨后回到廣州先行試點(diǎn)家庭醫(yī)生式服務(wù),。目前,該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)組建了3個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì),每個(gè)團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生,、護(hù)理人員,、輔助人員等7-10個(gè)成員組成,。截至上周,已經(jīng)有2400多戶家庭簽約了家庭醫(yī)生,并獲得了團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人的電話號碼。

　　遇到緊急情況,海珠區(qū)沙園街簽約了家庭醫(yī)生的居民也可以撥通家庭醫(yī)生的聯(lián)系電話請求幫助,。早在2013年5月,海珠區(qū)沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就自發(fā)探索家庭醫(yī)生式服務(wù),隨后成為廣州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展此項(xiàng)服務(wù)的首批試點(diǎn)醫(yī)院之一,。據(jù)了解,該社區(qū)目前也組建了3支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì),每個(gè)團(tuán)隊(duì)由2到3名全科醫(yī)生、護(hù)士,、中醫(yī),、公共衛(wèi)生醫(yī)生、婦幼保健醫(yī)生等十幾人組成,。目前簽約服務(wù)覆蓋5000余居民,。

　　“家庭醫(yī)生和全科醫(yī)生概念上是一樣的”,廣州市衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生處處長吳峰接受新快報(bào)記者采訪時(shí)表示。用多寶街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任梁衛(wèi)萍的話來說,簽約以后,社區(qū)居民和中心的全科醫(yī)生就會有“有一根繩子綁著,有什么事情第一個(gè)想到家庭醫(yī)生”,。去年3月頒布的《工作方案》,就是希望通過推行家庭醫(yī)生式服務(wù),提高居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信任程度,引導(dǎo)更多的居民到基層就診,并為促進(jìn)基層首診,、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的有序就醫(yī)格局奠定基礎(chǔ),。

　　根據(jù)《工作方案》定下的目標(biāo),“各區(qū)開展家庭醫(yī)生式服務(wù)的城鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2014年達(dá)到40%;2015年達(dá)到50%;2016年達(dá)到70%;2017年達(dá)到90%;2018年達(dá)到100%,覆蓋轄區(qū)所有街道和鎮(zhèn)村,。”據(jù)吳峰透露,目前廣州11個(gè)區(qū)已經(jīng)全面推開家庭醫(yī)生式服務(wù)的試點(diǎn),130多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中,80%以上都已經(jīng)提供該項(xiàng)服務(wù),。

　　走訪 有市民簽約之后 不清楚簽約醫(yī)生是誰

　　今年4月起,廣州實(shí)施職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷的新政策,。由于基層首診的報(bào)銷比例提高,到社區(qū)醫(yī)院定點(diǎn)和就診的居民都明顯增加,。家庭醫(yī)生式服務(wù)在廣州11個(gè)區(qū)全面鋪開試點(diǎn),但記者近日走訪了多個(gè)試點(diǎn)社區(qū)發(fā)現(xiàn),居民對家庭醫(yī)生的認(rèn)知度不高,。

　　記者隨機(jī)采訪的十多名居民中,大部分都表示自己并不知道有家庭醫(yī)生這項(xiàng)服務(wù),或者只是聽說過。

　　“在宣傳欄里面有看到過,但是不了解,估計(jì)簽約了要收費(fèi)的,?！奔易》暝唇稚鐓^(qū)的陳先生告訴記者?？催^了家庭醫(yī)生宣傳資料之后,家住海珠區(qū)的張先生表示,來社區(qū)醫(yī)院看病是看中其病人不多可以隨到隨看,。“既然不簽約可以直接過來看病,為什么還要簽約?”他反問記者,。

　　多寶街社區(qū)的葉阿姨則表示,雖然簽約了家庭醫(yī)生服務(wù),但是她并不清楚自己的家庭醫(yī)生是誰,。她說,除了醫(yī)院按時(shí)提醒她去體檢之外,在享受醫(yī)療服務(wù)方面并沒有覺得和簽約前有所區(qū)別。

　　評價(jià) 全民普及家庭醫(yī)生 仍是“遙遠(yuǎn)的目標(biāo)”

　　采訪過程中,一線全科醫(yī)生,、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者和主管部門的相關(guān)人士都對記者表示,家庭醫(yī)生簽約模式是分級診療的一塊重要內(nèi)容,也是改革的方向,。不過,記者從多方了解到,目前家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的開展僅處于現(xiàn)在“仍是很初級的階段”,全民普及家庭醫(yī)生仍是一個(gè)“遙遠(yuǎn)的目標(biāo)”。

　　“真正的要服務(wù)到位,我們?nèi)漆t(yī)生這個(gè)缺口是非常大”,沙園街社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人何素暉書記告訴記者,“按我們現(xiàn)在的公共衛(wèi)生配置是1萬人2到3個(gè)全科醫(yī)生,這樣子是做不好家庭醫(yī)生簽約工作”,。她介紹,在國外,一個(gè)全科醫(yī)生最多管理2000人,。如果現(xiàn)在社區(qū)全都按照家庭醫(yī)生模式運(yùn)轉(zhuǎn),門診量會急劇下降。那么居民當(dāng)前的看病需求將沒有辦法滿足,。

　　“去年招聘,我們放出了三個(gè)全科醫(yī)生的招聘名額,只招到一個(gè)應(yīng)屆畢業(yè)生,。剩下的兩個(gè)名額今年繼續(xù)招聘才招滿,。有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心甚至一個(gè)都招不到?！?何素暉表示,全科醫(yī)生的培養(yǎng)周期很長,要做一個(gè)獨(dú)當(dāng)一面的醫(yī)生,起碼要十年時(shí)間,。但是,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對人才的吸引力不大?！澳愕钠脚_就那么高,況且我們目前待遇還是偏低”,何素暉直言,盡管醫(yī)科畢業(yè)生剛到大醫(yī)院的收入可能不高,但平臺會高很多,臨床醫(yī)學(xué)的畢業(yè)生更傾向到大醫(yī)院去發(fā)展,。她擔(dān)心,未來幾年,基層理療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生會出現(xiàn)斷層。

　　“英國的全科醫(yī)師模式經(jīng)過了70多年,有些東西速成不了,需要很多方面的配合,?！?何素暉舉例說,在一些國家,病人發(fā)燒到38.5℃以下,醫(yī)生不會給你看,但這在國內(nèi)走不通。又比如,“所有的病人實(shí)行預(yù)約,我覺得還需要一個(gè)很長很長的一個(gè)過程,。這只是目前來說是一種理想狀態(tài)”她說,。

　　作用 持續(xù)性是一大亮點(diǎn) 緊急情況可以隨時(shí)咨詢

　　目前,家庭醫(yī)生式服務(wù)主要面向轄區(qū)的老年人、兒童,、孕產(chǎn)婦,、慢性病患者、殘疾人等人群重點(diǎn)推廣,。不過多個(gè)社區(qū)醫(yī)院都表示,同時(shí)接受普通居民前來簽約,。盡管家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向全體居民提供的服務(wù)多有重疊,衛(wèi)生系統(tǒng)人士仍然認(rèn)為:“居民享受并且去充分利用這個(gè)服務(wù)的話,是對他們很有好處的一件事情?！?/FONT>

　　根據(jù)《廣東省家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書》示范文本,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承諾在提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上,向簽約居民提供至少9項(xiàng)個(gè)性化服務(wù),包括建立并動態(tài)管理健康檔案,、提供健康生活方式和健康教育、為簽約家庭中65歲以上老人每年體檢一次,、每季度為簽約家庭成員的健康狀況進(jìn)行電話或上門跟蹤隨訪,、按簽約家庭需要提供預(yù)約就診和轉(zhuǎn)診綠色通道服務(wù)等。

　　“持續(xù)性”也被看作簽約家庭醫(yī)生的一大亮點(diǎn),。吳峰認(rèn)為,非簽約的居民前來就診,不一定每一次都是同一個(gè)醫(yī)生為他提供服務(wù),那么醫(yī)生對居民的病情的熟悉程度可能不如簽約醫(yī)生,。梁衛(wèi)萍更希望,穩(wěn)定的簽約醫(yī)生能幫助扭轉(zhuǎn)居民的就醫(yī)習(xí)慣?！拔覀儸F(xiàn)在有點(diǎn)醫(yī)療過度”,她說,“居民沒事拿個(gè)感冒藥回家‘看門’,說是到了有事的時(shí)候不用來找醫(yī)生,。這種習(xí)慣需要時(shí)間慢慢轉(zhuǎn)變?！彼硎?有了穩(wěn)定的簽約醫(yī)生之后,醫(yī)生可以成為把關(guān)人,該用藥的時(shí)候用藥,不該用藥的做健康教育,。“這樣才能杜絕醫(yī)療過度,也能讓居民享受到他們該享受的待遇,?！?/FONT>

　　沙園社區(qū)醫(yī)院家庭醫(yī)生劉敏玲告訴記者,她的300多名簽約居民都擁有她的個(gè)人電話號碼。她告訴簽約居民,緊急情況可以隨時(shí)打電話咨詢。非緊急情況,建議中午12時(shí)至1時(shí)來電,以保證其日常工作不受影響,。

　　特寫　找“星級家庭醫(yī)生” 享受八分鐘問診時(shí)間

　　在沙園街社區(qū)醫(yī)院辦公樓的正門,電子屏幕滾動先試著“歡迎您來本中心與您最信任的家庭醫(yī)生簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)!”,。記者來到該中心的家庭醫(yī)生服務(wù)專區(qū),已接近中午時(shí)分,不久前被評選為海珠區(qū)首屆“星級家庭醫(yī)生”的劉敏玲還在不停歇地接診病人,她是沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的專家組成員,也是中心唯一一名全職接診簽約居民的全科醫(yī)生。

　　每次看病問診時(shí)間不少于八分鐘,是沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對簽約居民的承諾之一,劉敏玲向記者介紹,她非常享受這種問診充分的服務(wù)模式,?！斑@樣子看病可以體現(xiàn)醫(yī)生的一個(gè)價(jià)值,不是那種機(jī)器一樣的看什么病開什么藥,病人很多亂哄哄地圍著你”。劉敏玲認(rèn)為,作為家庭醫(yī)生,除了看病以外,更重要的是在這過程中傳遞一些正確的健康知識,使病人及其家人更好地管理自己,減少疾病發(fā)生,。

　　劉敏玲曾接診過一名病人,因腹部不適,、大便不正常,到上級醫(yī)院做了檢查和治療,但癥狀仍然反復(fù)。病人抱著試一試的心態(tài)來找家庭醫(yī)生看診,沒想到劉敏玲“問”出了不適的原因,。

　　在與病人及其家屬的交流中,劉敏玲得知他們一家都在吃一種保健品,便要來了相關(guān)說明書,發(fā)現(xiàn)保健品的纖維素成分比較高,。她建議病人暫停服用該保健品。很快,病人便發(fā)現(xiàn)纏繞了自己好幾個(gè)月的癥狀消失,。借此機(jī)會,劉敏玲又對病人普及了膳食平衡,、正確使用保健品的知識。在她看來,通過詳細(xì)問詢解決病人的健康問題,突顯了家庭醫(yī)生在治療和管理病人上的優(yōu)勢,。

　　在中心推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)初期,劉敏玲需要主動去接觸重點(diǎn)病人,邀請他們來簽約家庭醫(yī)生?，F(xiàn)在,也有一些居民聽到鄰居或工友說起有這個(gè)服務(wù),也主動過來簽約。目前劉敏玲管理的簽約居民約350名,。

　　知多D　　●申請人條件

　　家庭醫(yī)生式服務(wù)以轄區(qū)居民(常住人口)為服務(wù)對象,。目前各區(qū)根據(jù)實(shí)際服務(wù)能力,首先以轄區(qū)的老年人、兒童,、孕產(chǎn)婦,、慢性病患者、殘疾人等人群為工作重點(diǎn),優(yōu)先覆蓋,、優(yōu)先簽約,、優(yōu)先服務(wù),。新快報(bào)記者了解到,多數(shù)社區(qū)醫(yī)院接受普通居民的申請,有意簽約的居民可咨詢所在社區(qū)的社區(qū)醫(yī)院了解相關(guān)規(guī)定,。

　　●申請流程

　　申請者可攜帶身份證、戶籍或居住證明,到轄區(qū)內(nèi)有開展家庭醫(yī)生式服務(wù)的社區(qū)醫(yī)院,填寫個(gè)人資料,并簽署服務(wù)知情同意書,即可完成簽約,。申請人還需帶上個(gè)人病例資料,以便醫(yī)生為其建立健康檔案,。協(xié)議有效期為 1-2 年,期滿后可續(xù)約或另選簽約家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。

　　●會不會收費(fèi)?

　　據(jù)了解,上海于今年5月1日起推行契約式家庭醫(yī)生制服務(wù),。已有936萬居民與家庭醫(yī)生簽約,占常住居民的42%,基本覆蓋了60歲以上戶籍人口,。150元簽約年費(fèi),由醫(yī)保基金,、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)各自承擔(dān)的50元,居民也需要自掏腰包支付50元,。寧波也大致按照這一模式收取150元年費(fèi),簽約承擔(dān)的50元可以從醫(yī)保個(gè)人賬戶余額中支取。

　　至于廣州簽約家庭醫(yī)生是否需要付費(fèi)?吳峰透露,可能會參考其他城市的一些經(jīng)驗(yàn),但具體能不能落地正在推動中還不好說。（來源：新快報(bào)　記者 黎楚君）

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