控制醫(yī)療費(fèi)用 減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)
2015-11-9 來(lái)源：人民日?qǐng)?bào)
近日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等5部門(mén)聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見(jiàn)》,。
費(fèi)用控制的階段性目標(biāo)是：到2016年上半年,，各地結(jié)合實(shí)際合理確定并量化區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度，定期公示主要監(jiān)測(cè)指標(biāo),，初步建立公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)體系,，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的勢(shì)頭得到初步遏制；到2017年底,，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測(cè)和考核機(jī)制逐步建立健全,，參保患者醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人支出占比逐步降低,，居民看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕,。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入快速發(fā)展階段,，醫(yī)療費(fèi)用上漲較快,。同時(shí),，醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)構(gòu)和增長(zhǎng)情況也存在一定的不合理因素，包括城市公立醫(yī)院的費(fèi)用在醫(yī)藥費(fèi)用總量中占比較大,，醫(yī)療服務(wù)量尤其是住院服務(wù)量增長(zhǎng)較快,，藥品、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和醫(yī)用耗材收入占比較高等,。
為切實(shí)減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān),，確保醫(yī)保基金可持續(xù),，增強(qiáng)深化醫(yī)改的綜合成效,，國(guó)家出臺(tái)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的指導(dǎo)性文件。
《意見(jiàn)》指出,，采取醫(yī)療費(fèi)用控制綜合措施,，主要內(nèi)容包括：規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為。推行臨床路徑管理,，采取處方負(fù)面清單管理,，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)、抗生素使用,、輔助用藥,、耗材使用管理等制度。加強(qiáng)中藥飲片合理應(yīng)用監(jiān)管,，建立中藥飲片處方專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度,，促進(jìn)合理用藥。建立對(duì)輔助用藥,、醫(yī)院超常使用的藥品和高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度,，明確需要重點(diǎn)監(jiān)控的藥品品規(guī)數(shù)，建立健全以基本藥物為重點(diǎn)的臨床用藥綜合評(píng)價(jià)體系,。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)明碼標(biāo)價(jià)和醫(yī)藥費(fèi)用明晰清單制度,。建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo),，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品,、耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療等業(yè)務(wù)收入掛鉤,。
強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度,。加強(qiáng)預(yù)算約束，衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要對(duì)醫(yī)院預(yù)算進(jìn)行審核,。強(qiáng)化公立醫(yī)院成本核算,，探索建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本信息庫(kù)。加強(qiáng)信息技術(shù)手段的運(yùn)用,，提高公立醫(yī)院病案,、臨床路徑,、藥品、耗材,、費(fèi)用審核,、財(cái)務(wù)和預(yù)算等方面的精細(xì)化管理水平，控制不必要的費(fèi)用支出,。力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下,。
嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模。合理把控公立醫(yī)院床位規(guī)模,，嚴(yán)禁擅自增設(shè)床位,。嚴(yán)格實(shí)施大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃,，加強(qiáng)使用評(píng)價(jià)和監(jiān)督管理,。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)，嚴(yán)格控制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),。
降低藥品耗材虛高價(jià)格,。實(shí)行藥品分類(lèi)采購(gòu)。對(duì)臨床用量大,、采購(gòu)金額高,、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專(zhuān)利藥品，發(fā)揮省級(jí)集中批量采購(gòu)優(yōu)勢(shì),，由省級(jí)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)采取雙信封制公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu),。對(duì)部分專(zhuān)利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品,，建立公開(kāi)透明,、多方參與的價(jià)格談判機(jī)制。加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查,。實(shí)施高值醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu),，在保證質(zhì)量的前提下鼓勵(lì)采購(gòu)國(guó)產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。嚴(yán)厲查處藥品耗材購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為,。
推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,。逐步對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其所有病種全面實(shí)行支付方式改革。強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算,，建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭,、按服務(wù)單元等復(fù)合型付費(fèi)方式,，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。鼓勵(lì)推行按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)方式,。完善并落實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制,，動(dòng)態(tài)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn),，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管。充分發(fā)揮各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用,。在規(guī)范日間手術(shù)和中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上,，逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸,、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍,。對(duì)高額藥品和耗材進(jìn)入醫(yī)保目錄庫(kù)進(jìn)行嚴(yán)格的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)及審查。綜合考慮醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全,、基本醫(yī)療需求等因素制定臨床路徑,，加快推進(jìn)臨床路徑管理。到2015年底,，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院,，實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè),。
轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制,。破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格,，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,。堅(jiān)持“總量控制,、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降,、逐步到位”的原則,，通過(guò)降低藥品耗材費(fèi)用和加強(qiáng)成本控制，留出空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,。切實(shí)落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)投入政策,，保證醫(yī)保基金按規(guī)定及時(shí)足額結(jié)算,，促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)合理化,。公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入比重逐年下降，力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右,。
構(gòu)建分級(jí)診療體系,。優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和布局，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,，提高基層服務(wù)能力,，合理確定各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，完善分工協(xié)作機(jī)制,。以患者為中心制定分級(jí)診療規(guī)范,，綜合運(yùn)用行政,、醫(yī)保、價(jià)格等多種措施,，推動(dòng)建立基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治,、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式,，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，提高醫(yī)療資源利用效率和整體效益,。在統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)前提下,，實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。三級(jí)公立醫(yī)院要逐步減少和下沉普通門(mén)診服務(wù),，實(shí)現(xiàn)普通門(mén)診占比逐年降低,。基層中醫(yī)藥服務(wù)能力不足及薄弱地區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)區(qū)別對(duì)待,。
實(shí)施全民健康促進(jìn)和健康管理,。加強(qiáng)慢性疾病的預(yù)防控制工作,，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效,，實(shí)施全民健康促進(jìn)戰(zhàn)略，從源頭上控制患病率和醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng),。
《意見(jiàn)》要求,，建立相應(yīng)的考核問(wèn)責(zé)機(jī)制。將控費(fèi)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況與公立醫(yī)院基建投入,、設(shè)備購(gòu)置投入,、重點(diǎn)學(xué)（專(zhuān)）科建設(shè)投入、財(cái)政撥款預(yù)算安排等掛鉤
近日,，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等5部門(mén)聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見(jiàn)》,。
費(fèi)用控制的階段性目標(biāo)是：到2016年上半年，各地結(jié)合實(shí)際合理確定并量化區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度,，定期公示主要監(jiān)測(cè)指標(biāo),，初步建立公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)體系，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的勢(shì)頭得到初步遏制,；到2017年底,，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測(cè)和考核機(jī)制逐步建立健全，參?；颊哚t(yī)療費(fèi)用中個(gè)人支出占比逐步降低,，居民看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)負(fù)責(zé)人指出,，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入快速發(fā)展階段,，醫(yī)療費(fèi)用上漲較快,。同時(shí)，醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)構(gòu)和增長(zhǎng)情況也存在一定的不合理因素,，包括城市公立醫(yī)院的費(fèi)用在醫(yī)藥費(fèi)用總量中占比較大,，醫(yī)療服務(wù)量尤其是住院服務(wù)量增長(zhǎng)較快，藥品,、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和醫(yī)用耗材收入占比較高等,。
為切實(shí)減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)?；鹂沙掷m(xù),，增強(qiáng)深化醫(yī)改的綜合成效，國(guó)家出臺(tái)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的指導(dǎo)性文件,。
《意見(jiàn)》指出,，采取醫(yī)療費(fèi)用控制綜合措施，主要內(nèi)容包括：
規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為,。推行臨床路徑管理,，采取處方負(fù)面清單管理，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng),、抗生素使用,、輔助用藥、耗材使用管理等制度,。加強(qiáng)中藥飲片合理應(yīng)用監(jiān)管,，建立中藥飲片處方專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度，促進(jìn)合理用藥,。建立對(duì)輔助用藥,、醫(yī)院超常使用的藥品和高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度，明確需要重點(diǎn)監(jiān)控的藥品品規(guī)數(shù),，建立健全以基本藥物為重點(diǎn)的臨床用藥綜合評(píng)價(jià)體系,。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)明碼標(biāo)價(jià)和醫(yī)藥費(fèi)用明晰清單制度。建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度,。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo),，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材,、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療等業(yè)務(wù)收入掛鉤,。
強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度。加強(qiáng)預(yù)算約束,，衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要對(duì)醫(yī)院預(yù)算進(jìn)行審核,。強(qiáng)化公立醫(yī)院成本核算，探索建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本信息庫(kù)。加強(qiáng)信息技術(shù)手段的運(yùn)用,，提高公立醫(yī)院病案,、臨床路徑、藥品,、耗材,、費(fèi)用審核、財(cái)務(wù)和預(yù)算等方面的精細(xì)化管理水平,，控制不必要的費(fèi)用支出,。力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模,。合理把控公立醫(yī)院床位規(guī)模,，嚴(yán)禁擅自增設(shè)床位。嚴(yán)格實(shí)施大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃,，加強(qiáng)使用評(píng)價(jià)和監(jiān)督管理,。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)，嚴(yán)格控制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),。
降低藥品耗材虛高價(jià)格,。實(shí)行藥品分類(lèi)采購(gòu)。對(duì)臨床用量大,、采購(gòu)金額高,、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專(zhuān)利藥品，發(fā)揮省級(jí)集中批量采購(gòu)優(yōu)勢(shì),，由省級(jí)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)采取雙信封制公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu),。對(duì)部分專(zhuān)利藥品,、獨(dú)家生產(chǎn)藥品,，建立公開(kāi)透明、多方參與的價(jià)格談判機(jī)制,。加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查,。實(shí)施高值醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)，在保證質(zhì)量的前提下鼓勵(lì)采購(gòu)國(guó)產(chǎn)高值醫(yī)用耗材,。嚴(yán)厲查處藥品耗材購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為,。
推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。逐步對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其所有病種全面實(shí)行支付方式改革,。強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，建立以按病種付費(fèi)為主,，按人頭,、按服務(wù)單元等復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。鼓勵(lì)推行按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)方式,。完善并落實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制,，動(dòng)態(tài)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管,。充分發(fā)揮各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用,。在規(guī)范日間手術(shù)和中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑,、針灸,、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍。對(duì)高額藥品和耗材進(jìn)入醫(yī)保目錄庫(kù)進(jìn)行嚴(yán)格的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)及審查,。綜合考慮醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全,、基本醫(yī)療需求等因素制定臨床路徑，加快推進(jìn)臨床路徑管理,。到2015年底,，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%,，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè),。
轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,。建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,。堅(jiān)持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整,、有升有降,、逐步到位”的原則，通過(guò)降低藥品耗材費(fèi)用和加強(qiáng)成本控制,，留出空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,。切實(shí)落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)投入政策，保證醫(yī)?；鸢匆?guī)定及時(shí)足額結(jié)算,，促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)合理化。公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入比重逐年下降,，力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右,。
構(gòu)建分級(jí)診療體系。優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和布局,，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,，提高基層服務(wù)能力，合理確定各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，完善分工協(xié)作機(jī)制,。以患者為中心制定分級(jí)診療規(guī)范,，綜合運(yùn)用行政、醫(yī)保,、價(jià)格等多種措施,，推動(dòng)建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治,、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式，引導(dǎo)患者合理就醫(yī),，提高醫(yī)療資源利用效率和整體效益,。在統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)前提下，實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn),。三級(jí)公立醫(yī)院要逐步減少和下沉普通門(mén)診服務(wù),，實(shí)現(xiàn)普通門(mén)診占比逐年降低?；鶎又嗅t(yī)藥服務(wù)能力不足及薄弱地區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)區(qū)別對(duì)待,。
實(shí)施全民健康促進(jìn)和健康管理。加強(qiáng)慢性疾病的預(yù)防控制工作,，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效,，實(shí)施全民健康促進(jìn)戰(zhàn)略，從源頭上控制患病率和醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng),。
《意見(jiàn)》要求,，建立相應(yīng)的考核問(wèn)責(zé)機(jī)制。將控費(fèi)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況與公立醫(yī)院基建投入,、設(shè)備購(gòu)置投入,、重點(diǎn)學(xué)（專(zhuān)）科建設(shè)投入、財(cái)政撥款預(yù)算安排等掛鉤,。
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