借鑒：國外怎樣監(jiān)管民營醫(yī)院
2016-6-2 來源：學(xué)習(xí)時(shí)報(bào)
近日，伴隨媒體曝光“魏則西事件”，民營醫(yī)院虛假宣傳、小病大治等經(jīng)營亂象再度引發(fā)公眾關(guān)注。人們不禁要問，看病還敢去民營醫(yī)院嗎？為何治病救人的民營醫(yī)院成了坑蒙拐騙的“代名詞”？發(fā)達(dá)國家的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，民營醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不可或缺的重要組成部分，在一些發(fā)達(dá)國家，民營醫(yī)院占比甚至高達(dá)六七成，它們已經(jīng)形成一套相對(duì)完善的民營醫(yī)院監(jiān)管體系。以法國、德國、美國、英國為例，其成功經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒。
醫(yī)療廣告監(jiān)管。發(fā)達(dá)國家已經(jīng)從監(jiān)管機(jī)構(gòu)設(shè)置、法律法規(guī)管控、社會(huì)監(jiān)督等方面入手，建立了相對(duì)完善且嚴(yán)格的醫(yī)藥廣告法律體系。這些法律體系對(duì)于醫(yī)藥廣告涉及的廣告主、廣告經(jīng)營者和廣告發(fā)布者都做出了明確的規(guī)定，從制度上規(guī)范了醫(yī)院、藥企、代言人、媒體等相關(guān)主體的廣告行為。例如：法國頒布的醫(yī)藥廣告法多達(dá)17部，成立了由政府和3家國家電視臺(tái)、消費(fèi)者協(xié)會(huì)、廣告公司等多家單位組成的法國電視廣告審查機(jī)構(gòu)，對(duì)全國所有廣播電視廣告的內(nèi)容進(jìn)行審查，保障其真實(shí)性。法國要求，廣告必須在通過審查后才能制作；制作完成的廣告標(biāo)準(zhǔn)帶還要交給審查機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)審，以驗(yàn)證是否與批準(zhǔn)的腳本完全保持一致；廣告沒有審查機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)證明，任何媒體不得發(fā)布。而且一旦通過，在廣告媒介中出現(xiàn)的藥品名稱等所有文字內(nèi)容必須采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)處理，字形、字體、顏色都應(yīng)該保持完全一致，以避免突出廣告效應(yīng)而損害該藥品名稱的整體性。為保證醫(yī)藥企業(yè)間的公平競爭，法國還規(guī)定廣告中不準(zhǔn)出現(xiàn)“特別安全”“第一”“最好”等吹噓醫(yī)療服務(wù)安全和療效的詞匯。英國則禁止社會(huì)名人代言做醫(yī)藥廣告。此外，發(fā)達(dá)國家通常與行業(yè)協(xié)會(huì)合作，共同監(jiān)管醫(yī)藥虛假廣告，虛假醫(yī)藥廣告一旦被發(fā)現(xiàn)，涉事醫(yī)藥企業(yè)、代言人、廣告策劃商以及發(fā)布廣告的媒體都會(huì)受到嚴(yán)厲處罰。
醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管。醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱，醫(yī)生很容易利用信息優(yōu)勢(shì)誘導(dǎo)病人過度利用醫(yī)療服務(wù)，從中謀取經(jīng)濟(jì)利益，追逐利潤的民營醫(yī)院誘導(dǎo)消費(fèi)現(xiàn)象尤甚。過度醫(yī)療、誘導(dǎo)消費(fèi)讓患者不堪重負(fù)，發(fā)達(dá)國家紛紛采取措施管控醫(yī)療費(fèi)用。德國建立全民醫(yī)療保障制度，要求所有國民必須參加醫(yī)療保險(xiǎn)，通過保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院進(jìn)行集體談判，利用其強(qiáng)大價(jià)格談判力，在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不下降的情況下，縮減醫(yī)療費(fèi)用支出。美國實(shí)施醫(yī)藥分離，將醫(yī)治和用藥分開，從制度上將醫(yī)生同巨額利潤、醫(yī)療檢查剝離，使之成為各自相互制約又相輔相成的機(jī)制。醫(yī)生只有處方權(quán)，其診所只收掛號(hào)費(fèi)。這樣做的好處是醫(yī)生收入不與處方掛鉤，有利于杜絕大處方，較大幅度降低藥品費(fèi)用。此外，改革醫(yī)保付費(fèi)方式也是發(fā)達(dá)國家廣泛采用的控制醫(yī)療費(fèi)用的有效措施。醫(yī)保付費(fèi)方式從服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的后付制轉(zhuǎn)向病種付費(fèi)、總額付費(fèi)、定額付費(fèi)等預(yù)付機(jī)制。由于預(yù)付機(jī)制讓醫(yī)院能夠保留預(yù)付費(fèi)用與醫(yī)療成本之間的結(jié)余，可以非常有效地控制醫(yī)院的誘導(dǎo)消費(fèi)、過度醫(yī)療，同時(shí)，還有利于促進(jìn)醫(yī)院提高內(nèi)部管理效率、促進(jìn)醫(yī)技進(jìn)步，提高整體醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)水平。
醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管。醫(yī)學(xué)是一門不確定的科學(xué)，醫(yī)療領(lǐng)域沒有“零風(fēng)險(xiǎn)”。對(duì)待這個(gè)問題，發(fā)達(dá)國家高度重視，建立了科學(xué)的、獨(dú)立的、專業(yè)的包括民營醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)估機(jī)制，極大地保障了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全。美國對(duì)醫(yī)生實(shí)施醫(yī)療從業(yè)資格許可制度，醫(yī)學(xué)院學(xué)生畢業(yè)后必須先做住院醫(yī)師3—5年，通過所有考試，獲得專業(yè)委員會(huì)頒發(fā)的醫(yī)生資格證后，才能向州政府申請(qǐng)行醫(yī)執(zhí)照，以確保醫(yī)生具備專業(yè)知識(shí)、技能和豐富經(jīng)驗(yàn)，保證其服務(wù)質(zhì)量。英國成立了獨(dú)立的、專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量管理研究和評(píng)估機(jī)構(gòu)：國家臨床質(zhì)量管理研究所 （NICE） 和健康促進(jìn)委員會(huì)（CHI）。其中，NICE通過廣泛的咨詢和對(duì)臨床實(shí)踐效果及其成本進(jìn)行深入研究，制定全國的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，向病人、衛(wèi)生專業(yè)人員和公眾提供權(quán)威可行的臨床質(zhì)量指導(dǎo)原則；CHI以事實(shí)為基礎(chǔ)向公眾提交評(píng)估報(bào)告，在出現(xiàn)嚴(yán)重醫(yī)療事故時(shí)，CHI將根據(jù)有關(guān)部門的要求進(jìn)行調(diào)查。此外，發(fā)達(dá)國家普遍設(shè)置了多種專業(yè)的醫(yī)療糾紛或投訴機(jī)構(gòu)，幫助處理患者投訴和醫(yī)療糾紛，很少有患者在醫(yī)院用暴力表達(dá)不滿。醫(yī)院和醫(yī)生則通過購買保險(xiǎn)的方式，避免醫(yī)療事故的巨額賠償。（作者：孫敏 來源：學(xué)習(xí)時(shí)報(bào)）
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