破解“生育難題”，亟需補齊分級診療短板
2016-7-15 來源：南方網
2016年伊始，中國實施了35年的“獨生子女政策”宣告終結，二孩時代正式來臨。全面二孩啟動半年多，蓄積的生育愿望開始蓬發(fā)，也帶來了一系列連鎖反應：建檔難、掛號難、檢查難、找床位難，分娩人數增加、醫(yī)護人員忙到飛起……（7月13日《南方都市報》）
僅憑大醫(yī)院無法滿足生育需求的現(xiàn)狀，就斷然給出：全面二孩政策誘發(fā)的“生育潮”已經讓產科資源不堪重負，顯然為時尚早，也與現(xiàn)實狀況不符。不可否認，大醫(yī)院確實已經人滿為患，用“紙盒”占位預約、B超檢查檔期排至數個月后、樓道擺滿樓道等現(xiàn)象持續(xù)發(fā)生，縱然醫(yī)院通過增設床位、增加號源、擴大醫(yī)護人員、加快床位周轉速度、開辟“二胎門診”綠色通道等措施積極應對，但生育供需矛盾依然不能得到有效緩解。然而，我們也可以看到，就產科資源總體承載力來講，依然遠遠沒有達到飽和狀態(tài)，一些二級醫(yī)院或民營醫(yī)院依然有不少產科資源被閑置。
面對來勢洶涌的“生育潮”，一味地加大三級醫(yī)院的承載能力，似乎并不可取，一則短時間能以奏效，二則能夠提高的空間也極其有限，不可能無限制地提高大醫(yī)院的產科資源。因此，破解生育難題之道，出路依然在于分級診療的推行，而要實現(xiàn)這一意圖，既依賴于三級以下產科資源的提檔升級，更離不開生育保險政策的改進與完善。
首先，要避免產科資源配置的“馬太效應”。眾所周知，三級醫(yī)院不僅在診療設備、醫(yī)生救治水平等方面有著極大優(yōu)勢，而且醫(yī)療資源還是政策方面，都更多地向大醫(yī)院傾斜，加上源源不斷的患者，共同推動了大醫(yī)院的發(fā)展壯大。然而，三級以下甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，因為地方經濟水平發(fā)展限制，在人才引進、先進診療設備購買等方面掣肘頗多，加之市民對于中小醫(yī)院的不信任，不管大病小病，但凡有選擇的余地，縱然千里迢迢也奔赴大醫(yī)院治療，從而使得三級以下醫(yī)院時常處于“吃不飽”狀態(tài)。久而久之，無論是設備更新，還是醫(yī)護人員的引進都受到嚴重影響，進一步加劇了大醫(yī)院與中小醫(yī)院的差距。
鑒于此，政府層面需要將更多的資金與政策向中小醫(yī)院甚至社區(qū)醫(yī)院傾斜，不斷提高中小醫(yī)院的硬件設施設備。衛(wèi)計部門也應出臺相關政策，以結對幫扶的形式，選配三級醫(yī)院的醫(yī)護人員到中小醫(yī)院坐診指導，選派中小醫(yī)院的醫(yī)護人員到三級醫(yī)院學習交流。同時，有效整合診療資源，對三級以下醫(yī)院出現(xiàn)診療難題，通過派出專家團隊救援等措施，不斷提升中小醫(yī)院在市民心中的信任度。
再者，對生育保險等政策進行適度調整。形成在基層醫(yī)院與大醫(yī)院生育的“區(qū)分度”，加大在基層醫(yī)院生育的報銷比例，從而引導市民就近生育。如果基層醫(yī)院與大醫(yī)院生育花費差不多，舍近求遠“擠”大醫(yī)院的現(xiàn)象就不可避免，只會進一步增加大醫(yī)院的負荷。
試想，當中小醫(yī)院救治能力和水平足以保障生育需求，當選擇就近生育既安全又能夠節(jié)省開支。那么，縱然不需要政府的引導，市民自然會做出正確的選擇，也就不會出現(xiàn)大醫(yī)院人滿為患、中小醫(yī)院“吃不飽”的畸形生育供需，如此才能有效應對已經到來并且可能加劇的“生育潮”。（來源：南方網 作者：薛建成）
【廣東省省情調查研究中心】
