健康責(zé)任的英國(guó)觀點(diǎn)及其對(duì)我國(guó)的啟示
2016-8-1 來(lái)源：學(xué)習(xí)時(shí)報(bào)
英國(guó)皇家國(guó)際事務(wù)研究所的研究報(bào)告《健康的共同責(zé)任：全球統(tǒng)一的衛(wèi)生籌資框架》指出,，衛(wèi)生系統(tǒng)運(yùn)行和衛(wèi)生籌資活動(dòng)缺乏效率會(huì)損害社會(huì)整體福利。因此,，我們需要確立全民健康保障的改革目標(biāo),，在增加衛(wèi)生籌資的同時(shí)要切實(shí)優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)，提高資金使用效率和強(qiáng)化問(wèn)責(zé)。
過(guò)去20年,，全球經(jīng)濟(jì)發(fā)生深刻變革,，增速長(zhǎng)期保持可觀水平，低收入國(guó)家行列不斷縮小,，中等收入國(guó)家成為全球貧困人口的主要居所,。全球健康格局隨之出現(xiàn)深刻變化，資源投入不斷增加,，整體狀況持續(xù)改善，中等收入國(guó)家成為全球健康責(zé)任的承擔(dān)主體,。與此同時(shí),，影響人類健康的因素也日益復(fù)雜。健康不平等形勢(shì)已非常嚴(yán)峻,。英國(guó)皇家國(guó)際事務(wù)研究所的研究報(bào)告《健康的共同責(zé)任：全球統(tǒng)一的衛(wèi)生籌資框架》總結(jié)了國(guó)際主流觀點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn),，對(duì)我國(guó)醫(yī)療體制改革與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展亦有啟示。
全面認(rèn)識(shí)健康價(jià)值與健康責(zé)任
對(duì)于個(gè)人,，健康的價(jià)值不言而喻,。對(duì)于人類，健康是經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ),。研究顯示,，中低收入國(guó)家1970—2000年間經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的11%得益于成年人死亡率下降，2000—2011年間健康對(duì)于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)年均達(dá)到1.8個(gè)百分點(diǎn),。對(duì)于自然環(huán)境,，整體良好的健康狀況有助于人類更好地適應(yīng)氣候變化和其他環(huán)境改變，降低兒童死亡率,、提高期望壽命有助于促進(jìn)世界人口可持續(xù)發(fā)展,。
每個(gè)人都能獲得高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)以滿足其需要，無(wú)需因支付衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用而陷入經(jīng)濟(jì)困境,，這一夢(mèng)想關(guān)乎人類公平正義,。過(guò)去20年，人類總的經(jīng)濟(jì)和健康狀況大幅改善,，但收入與健康不平等問(wèn)題也隨之急劇放大,。實(shí)行全民健康保障，逐步將現(xiàn)有可得最高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)保障覆蓋到每個(gè)人,，建立免除一切個(gè)人直接自付的衛(wèi)生系統(tǒng),，是解決健康不平等的根本途徑。建立全民健康保障體系,，各國(guó)均有國(guó)情約束,，不存在各國(guó)普適的唯一道路。每個(gè)國(guó)家都必須至少在三個(gè)方面取得進(jìn)步：公平地?cái)U(kuò)展優(yōu)先服務(wù)、公平地將更多的人納入健康保障,、公平地降低個(gè)人直接自付,。
高度關(guān)注衛(wèi)生籌資和衛(wèi)生系統(tǒng)的效率問(wèn)題
衛(wèi)生系統(tǒng)運(yùn)行和衛(wèi)生籌資活動(dòng)缺乏效率會(huì)損害社會(huì)整體福利。解決效率問(wèn)題需要交叉運(yùn)用行政手段,、法律措施和其他激勵(lì)機(jī)制,，改變參與方（特別是醫(yī)療服務(wù)提供方和患者）的行為模式。
尋求最優(yōu)的付費(fèi)機(jī)制組合,。付費(fèi)機(jī)制對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方行為影響最深,，是修正服務(wù)提供方行為模式的關(guān)鍵。長(zhǎng)效付費(fèi)機(jī)制包括全球預(yù)算,、按人頭付費(fèi)以及按照病種和服務(wù)付費(fèi),。每種機(jī)制利弊共存，各國(guó)應(yīng)積極根據(jù)國(guó)民需求尋求最優(yōu)的機(jī)制組合,，對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方形成有效的激勵(lì)約束,，確保提供高質(zhì)、高效,、公平的醫(yī)療服務(wù),。
改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)優(yōu)先順序設(shè)定。將有限資源按合理的優(yōu)先順序加以利用,，以公平,、有效的方式在不同服務(wù)和不同群體間分配，是衛(wèi)生籌資活動(dòng)與衛(wèi)生系統(tǒng)運(yùn)行公平,、有效的重要保障,。強(qiáng)制預(yù)付資金池資金應(yīng)優(yōu)先用于低收入群體、農(nóng)村人口以及其他弱勢(shì)群體的健康保障,，優(yōu)先用于提供基本醫(yī)療服務(wù),、高度優(yōu)先的轉(zhuǎn)診服務(wù)和覆蓋全民的公共衛(wèi)生服務(wù)，而不應(yīng)優(yōu)先考慮擴(kuò)大某些社會(huì)特權(quán)集團(tuán)更全面的醫(yī)療服務(wù)覆蓋面,。政府應(yīng)與相關(guān)方一起,，依據(jù)系統(tǒng)透明的程序，綜合考慮成本效益,、疾病嚴(yán)重程度和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范,，制定清晰、科學(xué)的優(yōu)先順序設(shè)定標(biāo)準(zhǔn),，并以此標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)確立可以隨健康需要的變化和創(chuàng)新而動(dòng)態(tài)調(diào)整的優(yōu)先服務(wù)包,。
加強(qiáng)衛(wèi)生籌資和衛(wèi)生系統(tǒng)問(wèn)責(zé)。當(dāng)前,，全球衛(wèi)生籌資和衛(wèi)生系統(tǒng)普遍問(wèn)責(zé)不力,，問(wèn)責(zé)制度缺失,。應(yīng)在全球、國(guó)家和地方三個(gè)層面上尋求強(qiáng)化問(wèn)責(zé)制度,，將所有參與方都納入問(wèn)責(zé)制度關(guān)系網(wǎng),，明晰各方“對(duì)什么負(fù)責(zé)、對(duì)誰(shuí)負(fù)責(zé),、如何負(fù)責(zé)”,。通過(guò)提高衛(wèi)生決策、資源使用和健康結(jié)果的透明度,，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)收集工作,，確保將重要的評(píng)估信息有效地反饋給決策制定過(guò)程，鼓勵(lì)利益相關(guān)者廣泛參與并監(jiān)督政策制定和執(zhí)行過(guò)程,，強(qiáng)化問(wèn)責(zé)制度,。
對(duì)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的啟示
確立全民健康保障的改革目標(biāo)?！懊總€(gè)人都能獲得高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)以滿足其需要，無(wú)需因支付衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用而陷入經(jīng)濟(jì)困境”,，這一目標(biāo)關(guān)乎理想,，與我國(guó)社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的方向一致。同時(shí),，把健康作為國(guó)家責(zé)任,、確立全民健康保障為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標(biāo)，可降低人民群眾對(duì)疾病和貧困的焦慮與恐懼,，從而減少預(yù)防性儲(chǔ)蓄,，有利于實(shí)現(xiàn)資源的充分利用，也有助于新常態(tài)下經(jīng)濟(jì)盡快完成轉(zhuǎn)型恢復(fù)較快增長(zhǎng),。
在增加衛(wèi)生籌資的同時(shí)要切實(shí)優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu),。進(jìn)一步擴(kuò)大籌資渠道，改善稅收和強(qiáng)制預(yù)付費(fèi)機(jī)制,，在目前人均政府和社會(huì)衛(wèi)生支出已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)86美元最低目標(biāo)的基礎(chǔ)上,，盡快實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)政府和社會(huì)衛(wèi)生總支出達(dá)到占GDP5%的相對(duì)目標(biāo),。同時(shí),，努力將個(gè)人直接自付比重降至20%以下，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療和貧困人口全部免費(fèi),。優(yōu)化結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵是要采取有效,、公平和可持續(xù)的方式擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的強(qiáng)制預(yù)付資金池規(guī)模。其中,，改進(jìn)稅收是重要途徑,。加強(qiáng)公共衛(wèi)生,、銀行、會(huì)計(jì),、法律和經(jīng)濟(jì)等不同部門和學(xué)科之間的合作,，強(qiáng)化稅收改革與追求全民健康保障的衛(wèi)生系統(tǒng)相結(jié)合的理念，引入或提高與煙草,、酒精,、糖和碳排放相關(guān)的消費(fèi)稅，提高稅收合規(guī)性,，降低非法金融流動(dòng),。
提高資金使用效率和強(qiáng)化問(wèn)責(zé)。邁向全民健康保障的發(fā)展進(jìn)程將聚集更多資源投向醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域,。建立一個(gè)高效的衛(wèi)生系統(tǒng),，在有限的資源約束下科學(xué)合理確定醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)先順序，最大化衛(wèi)生系統(tǒng)所能提供的服務(wù)（而不是獲得的收益）,、最大化全社會(huì)健康結(jié)果的改善,，這是當(dāng)前醫(yī)改面臨的核心問(wèn)題。信息公開和保障參與對(duì)強(qiáng)化問(wèn)責(zé)提高效率至關(guān)重要,。要公開決策過(guò)程與決策理由,、公開資源分配信息、公開醫(yī)療服務(wù)提供過(guò)程及效果信息,，要持續(xù)監(jiān)測(cè),、評(píng)價(jià)和發(fā)布國(guó)家健康狀況和醫(yī)療服務(wù)覆蓋狀況，并確保將重要的評(píng)估信息有效地反饋給決策制定過(guò)程,。（作者：歐陽(yáng)俊 邱瓊 來(lái)源：學(xué)習(xí)時(shí)報(bào)）
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