家庭醫(yī)生,，正在走入百姓家
2017-4-14 來源：人民日報
醫(yī)改是一道世界性難題,。如何用中國的辦法破解這道難題？以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為突破口,，建立符合國情的分級診療制度,，成為今年深化醫(yī)改的“重頭戲”。
家庭醫(yī)生是尋常百姓的“健康守門人”,。如今,，越來越多的城鄉(xiāng)居民有了自己的家庭醫(yī)生。2016年,，國務(wù)院醫(yī)改辦等七部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》,。目前已有200個公立醫(yī)院改革試點城市開展了這項工作，試點城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率已經(jīng)達到了22.2%,，重點人群覆蓋面達到38.8%,，群眾對家庭醫(yī)生的信任度、滿意度不斷提高,。
國務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝說,，今年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)將擴大到85%以上的城市，簽約服務(wù)覆蓋率達30%以上,，重點人群覆蓋率達60%以上,。各地將優(yōu)先從老年人、孕產(chǎn)婦,、兒童,、慢病患者、殘疾人等重點人群入手,。到2020年,，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，形成與居民長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系,，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋,。
居民看病嘗甜頭
家住上海市閔行區(qū)龍柏四村的李峰患有冠心病，過去每月都要跑兩趟三甲醫(yī)院，才能配足用藥,。從2015年起,，老人簽約了“1+1+1”服務(wù),。除了選擇龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外,，他還選擇了閔行區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院,。簽約一年多,，他算了一筆賬，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配藥,，一年可節(jié)省1628元的藥費,，到大醫(yī)院看病還享受綠色通道，既省錢又省心,。
上海自2011年率先探索建立家庭醫(yī)生制度,，在此基礎(chǔ)上開展“1+1+1”組合簽約，即每位居民自愿選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、一家區(qū)級醫(yī)療機構(gòu),、一家市級醫(yī)療機構(gòu)簽約。到2016年底,，簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的覆蓋面近45%,，“1+1+1”簽約居民在組合內(nèi)醫(yī)院就診率已經(jīng)高達80%。目前,，上海正在著力打造家庭醫(yī)生“2.0版”,，著力提升診斷分診能力、初級診療能力,、健康管理能力,。
上海家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為啥受歡迎？因為這項制度讓百姓嘗到了甜頭,。居民只要選擇家庭醫(yī)生就診或轉(zhuǎn)診,，就可享有優(yōu)先預(yù)約就診、慢病長處方,、延伸處方等“大禮包”,。對于老人和慢性病患者來說，不僅減少了去大醫(yī)院排隊的辛苦,，而且可以減免門診診查費,，醫(yī)保報銷比例更高，藥費支出更少,。
福建廈門精心設(shè)計簽約服務(wù)配套政策,，使簽約居民享受“多快好省”的服務(wù)。“多”即高血壓,、糖尿病等慢性病簽約對象可酌情開4周到8周的藥,；“快”即簽約居民可走綠色通道轉(zhuǎn)診，提前3天優(yōu)先預(yù)約大醫(yī)院專家門診,；“好”即簽約居民有獨立診療服務(wù)區(qū)和專屬收費結(jié)算處,，可享受家庭醫(yī)生團隊個性化健康管理和慢病精細化管理；“省”即簽約參保人在基層就醫(yī)門診醫(yī)療費不設(shè)起付標準,，由家庭醫(yī)生推薦轉(zhuǎn)診的住院醫(yī)療費不設(shè)二次起付標準,。
醫(yī)生干活有勁頭
社會地位不高、職業(yè)前景不佳,、收入水平偏低,，這是基層家庭醫(yī)生面臨的普遍問題。如何才能讓家庭醫(yī)生干活更有勁頭,？
四川省成都市從健全簽約服務(wù)激勵機制入手,，積極推進協(xié)議付費服務(wù)，有力地調(diào)動了家庭醫(yī)生的積極性,。
“今年過年不送禮,，送禮就送健康包”。在江蘇省鹽城市大豐區(qū)的城鄉(xiāng)街頭,，這樣的標語隨處可見,。大豐區(qū)動員晚輩幫助長輩簽約家庭醫(yī)生，為居家養(yǎng)老者特別是空巢老人提供上門訪視,、健康遠程監(jiān)測等服務(wù),，并將老人健康狀況定期發(fā)送到指定子女手機上。對于部分失能老人,、90歲以上老人簽約,，民政部門給予一定補助。全區(qū)設(shè)計了13個明碼標價,、供群眾知情選擇的簽約服務(wù)包,，實施個性化健康管理。以戶為單位簽約,，針對家庭重點成員提供個性化服務(wù),，其他成員提供一般服務(wù)。推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)后,，基層診療量增加,，醫(yī)生收入得到提高。2015年,，全區(qū)村醫(yī)年平均收入達到4.8萬元,，超過村干部平均水平，與衛(wèi)生院同類人員持平，醫(yī)生干活更有勁頭了,。
廣東深圳市完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)補償機制,。如福田區(qū)對開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的崗位和輔助崗位，按每崗每月800元予以補助,；南山區(qū),、寶安區(qū)每簽1戶，獎勵全科團隊50元,。同時,，提高全科醫(yī)生薪酬待遇,，鼓勵各區(qū)對優(yōu)秀全科醫(yī)生實行“年薪制”,，經(jīng)考核合格，其薪酬待遇可以達到二,、三級醫(yī)院?？漆t(yī)生水平。
分級診療有盼頭
“大醫(yī)院人滿為患,，小社區(qū)門可羅雀”,，這是我國醫(yī)療資源分布不均衡的寫照。隨著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的推進,，“基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治,、上下聯(lián)動”的合理就醫(yī)秩序正在形成,，分級診療難題迎刃而解。
上海加大了二,、三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源對社區(qū)的支撐,，提出“兩個50%”：統(tǒng)一將各市級醫(yī)院包括知名專家在內(nèi)門診預(yù)約號源的50%、在預(yù)約開放前50%時段內(nèi),，優(yōu)先向家庭醫(yī)生和簽約居民開放,。目前，醫(yī)聯(lián)體平臺可預(yù)約的專家達7705名,，可優(yōu)先預(yù)約的號源量達12.8萬,。全市41家三級醫(yī)院牽頭建立醫(yī)療聯(lián)合體，大醫(yī)院專家站在家庭醫(yī)生背后,，為其提供專業(yè)培訓(xùn)和技術(shù)支持,。
廈門在推進建立分級診療制度的進程中，從大醫(yī)院門診占比高的慢性病入手,，建立了“三師共管”的服務(wù)模式,。所謂“三師共管”，即由大醫(yī)院專科醫(yī)師,、基層家庭醫(yī)師和健康管理師共同組成團隊,，為簽約居民提供全方位服務(wù)。?？漆t(yī)師負責明確診斷與治療方案,，并帶教、指導(dǎo)基層的全科醫(yī)師,；全科醫(yī)師負責落實,、執(zhí)行治療方案，進行病情日常監(jiān)測和雙向轉(zhuǎn)診,；健康管理師則側(cè)重于健康教育和患者的行為干預(yù),。“三師共管”促進了從“關(guān)注疾病”到“關(guān)注健康”的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,。目前,，全市10家三級公立醫(yī)院、38家公辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)參與,，共組建了120多支“三師共管”服務(wù)團隊,，打破了不同層級醫(yī)療機構(gòu)的界限，優(yōu)化了醫(yī)療資源配置,。
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是分級診療制度的基石,，是緩解群眾看病難的治本之策。今后,，遍布城鄉(xiāng)的家庭醫(yī)生將成為全民健康的“守門人”,，為健康中國提供有力支撐。(來源：人民日報 作者： 白劍峰）
【來源:廣東省省情調(diào)查研究中心osp-tech.com】
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