衡量醫(yī)改成效的關(guān)鍵是“獲得感”
2017-5-2 來(lái)源：南方日?qǐng)?bào)
日前,，省衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)人在做客廣東“民聲熱線”時(shí)透露,，到7月1日,，全省公立醫(yī)院將全面取消藥品加成,、掛號(hào)費(fèi),、診查費(fèi),，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)價(jià)格,。盡管對(duì)本地居民來(lái)說(shuō),，這是關(guān)系每個(gè)人切身利益的重大消息,，但實(shí)事求是地講,，這樣的舉措并不令人意外。此前,，深圳市衛(wèi)計(jì)委年初已開(kāi)始推行類似的改革舉措,。簡(jiǎn)單地說(shuō)，這是新一輪醫(yī)改的大方向,。
長(zhǎng)期以來(lái),，看病難、看病貴都是民生焦點(diǎn),，也是一輪又一輪醫(yī)改所要解決的核心問(wèn)題,。從現(xiàn)實(shí)反饋的情況來(lái)看，看病難不僅與客觀上醫(yī)療資源供需總量上的不對(duì)等有關(guān),，同時(shí)也與醫(yī)療資源的分配不均衡直接相連,，突出表現(xiàn)即很多日?；颊吆统踉\扎堆大城市大醫(yī)院，連帶助長(zhǎng)了掛號(hào)“黃牛黨”等現(xiàn)象,。至于看病貴,，更多的抱怨來(lái)自藥費(fèi)虛高、檢查項(xiàng)目繁多等方面,，究其根源是備受詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制,。綜合各地方醫(yī)改方案，取消藥品加成和掛號(hào)費(fèi)顯然是被作為扭轉(zhuǎn)這“兩大難”的破題之策,，至少對(duì)制度設(shè)計(jì)者來(lái)說(shuō),，這些改革舉措被寄予了很高期待。
雖然國(guó)家方面一直強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院的公益性質(zhì),，但無(wú)論是全面取消藥品加成,、掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi),，還是降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)價(jià)格,，新一輪醫(yī)改的最終指向并非免費(fèi)醫(yī)療，這是可以肯定的,。衡量醫(yī)改成效的標(biāo)準(zhǔn)可能有很多,，但是歸根到底在于人民群眾的“獲得感”。在中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第二十一次會(huì)議上,，習(xí)近平總書(shū)記指出：“把是否促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展,、是否給人民群眾帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的獲得感，作為改革成效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),?！边@“兩個(gè)是否”，同樣適用于醫(yī)療體制改革,。我們看到,，在一些地方的醫(yī)改實(shí)踐中，雖然取消了藥品加成和掛號(hào)費(fèi)等項(xiàng)目,，但作為補(bǔ)償機(jī)制又設(shè)立了醫(yī)事服務(wù)費(fèi),，這樣的設(shè)計(jì)與醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)能力和醫(yī)院等級(jí)掛鉤之后，體現(xiàn)了對(duì)個(gè)人專業(yè)和服務(wù)水準(zhǔn)的尊重,，有利于激勵(lì)其提高服務(wù)質(zhì)量,，限制“以藥養(yǎng)醫(yī)”，同時(shí)也能起到一定的導(dǎo)流作用,，促進(jìn)分級(jí)診療,。然而，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，直覺(jué)卻是藥費(fèi)降不降尚未知曉,、服務(wù)費(fèi)卻比原來(lái)的掛號(hào)診療費(fèi)還要高些,，如此一來(lái)，醫(yī)改的“獲得感”可能就要打些折扣,，這是我們?cè)谕七M(jìn)新一輪醫(yī)改中務(wù)必需要重視的問(wèn)題,。
多年前，鳳凰衛(wèi)視評(píng)論員曹景行提出過(guò)一個(gè)觀點(diǎn),，醫(yī)改是否成功需要算兩筆賬：老百姓的醫(yī)療總支出里自己承擔(dān)了多少,，以及改革后是下降了還是增加了?；蛟S這樣的標(biāo)準(zhǔn)有些簡(jiǎn)單粗暴,，涉及的卻也是“獲得感”問(wèn)題，直觀得無(wú)法回避,。一些醫(yī)改新政推出之后,，由于未能在醫(yī)保報(bào)銷范圍和跨區(qū)結(jié)算等方面做相應(yīng)調(diào)整和進(jìn)一步改革，不僅帶來(lái)的“獲得感”不強(qiáng),，還可能加重看病負(fù)擔(dān),，折射出的其實(shí)是做好改革的政策配套問(wèn)題。類似地,，同樣需要預(yù)估的還有分級(jí)診療后的社區(qū)醫(yī)療資源配置問(wèn)題。近年來(lái),，基層醫(yī)護(hù)人員流失成了備受關(guān)注的業(yè)內(nèi)熱點(diǎn)話題,。如果基層醫(yī)療技術(shù)水平不能及時(shí)跟上改革的步伐，多數(shù)患者的日常就診需求無(wú)法在社區(qū)醫(yī)院解決,，那么問(wèn)題將不僅是“獲得感”的高低,，到頭來(lái)可能會(huì)倒逼患者再度轉(zhuǎn)向大醫(yī)院，回到改革前的老路,。就此而言,，不斷提高基層醫(yī)護(hù)人員待遇，加大社區(qū)醫(yī)院投入,，增強(qiáng)一級(jí)門(mén)診技術(shù)水平,，作為系列配套措施，顯得尤為重要,。
人民群眾的“獲得感”既是我們進(jìn)行任何改革的目的,，也是我們檢驗(yàn)任何改革成效的標(biāo)準(zhǔn)。歸根到底就是,，改革方案要充分保障人民群眾的愿望和利益,，改革成果要更多地惠及人民群眾。(來(lái)源：南方日?qǐng)?bào) 作者：子長(zhǎng))
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