醫(yī)聯(lián)體要共享而非表面結(jié)盟
2017-5-2 來源：人民日報
醫(yī)聯(lián)體要產(chǎn)生“1+1>2”的效應(yīng),，不能滿足于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的簡單組合,，而應(yīng)以激勵措施形成人,、財(cái),、物等資源的主動共享
近日，國辦印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》,，明確今年全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn),，提出組建三級、二級公立醫(yī)院及政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與的多種形式的醫(yī)聯(lián)體,。在城市主要組建醫(yī)療集團(tuán),，在縣域主要組建醫(yī)療共同體，跨區(qū)域組建?？坡?lián)盟,，在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成內(nèi)部分工協(xié)作機(jī)制，推動形成基層首診,、家庭醫(yī)生服務(wù)等分級診療模式,。無疑，這是醫(yī)療領(lǐng)域的重大供給側(cè)改革,，將推動醫(yī)療服務(wù)體系的重心、內(nèi)容,、形式發(fā)生重大轉(zhuǎn)變,。
醫(yī)聯(lián)體并非新近才有，各地探索建立的“醫(yī)療集團(tuán)”“醫(yī)療共同體”以及有托管,、幫扶,、支援關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都屬于醫(yī)聯(lián)體,，全國已有205個城市探索了4種較為成熟的模式,。不論哪種合作模式，其目的都在于通過優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局,，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能,，讓老百姓在家門口享受到連續(xù)、省錢且優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),。
然而,，以往各種醫(yī)聯(lián)體最主要的形式，是醫(yī)生定期或不定期去合作醫(yī)院坐診和查房,，人們普遍認(rèn)為這于事無補(bǔ),。因?yàn)榛鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的提升，并非一朝一夕就能實(shí)現(xiàn),，需要培養(yǎng)大量合格的全科醫(yī)生人才,，需要具備首診的醫(yī)療服務(wù)能力，還要配備適用的醫(yī)療設(shè)備,、藥品,，等等。大醫(yī)院醫(yī)生出一下基層門診,，查一次房,，并不能系統(tǒng)解決如上問題。反而變成是牽頭的大醫(yī)院通過醫(yī)聯(lián)體在基層“挑”病人,，“跑馬圈地”劃地盤,，規(guī)模越來越大，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加萎縮,，病人,、醫(yī)生都被大醫(yī)院“虹吸”走。
因此,，新一輪的醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn),，不能滿足于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的簡單組合,，還應(yīng)該在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成激勵共享機(jī)制。這種共享必須是真心實(shí)意的共享,，是打破行政等級的共享,，是確保有激勵措施下的人、財(cái),、物等資源的主動共享,。超越表面的結(jié)盟，才能產(chǎn)生“1+1>2”的效應(yīng),。
真正的共享,，就要避免以大吃小，注重彌補(bǔ)基層的能力缺陷,，打破資源按照行政層級配置的原有布局,，實(shí)現(xiàn)資源在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的合理配置和流通。比如,，三級公立大醫(yī)院可以主動共享技術(shù),，主動培養(yǎng)基層人才，愿意共享檢驗(yàn),、化驗(yàn),、影像等醫(yī)療資源，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有能力接待并留住病人,。
當(dāng)然,，解鎖共享機(jī)制，還要在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部找到最大公約數(shù),，形成對合作各方以及病人都有利的公共利益,。這需要醫(yī)聯(lián)體產(chǎn)生決策機(jī)構(gòu)，代表公共利益行使調(diào)配權(quán),，對管理手段,、經(jīng)濟(jì)杠桿、醫(yī)保支付等激勵方式進(jìn)行配套改革,。哪里需要技術(shù),、人才，就往哪里調(diào)配,，并給予合理的薪酬,、職業(yè)晉升空間。財(cái)政補(bǔ)助,、設(shè)備購置,、人才聘用等，也要按照醫(yī)聯(lián)體整體要求配置，而不是按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政等級,。同時,，要打破醫(yī)保的部門限制，由醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一結(jié)算,，并結(jié)合多種付費(fèi)辦法,，引導(dǎo)內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作，患者合理就醫(yī),。衛(wèi)生部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核也需要改變,，應(yīng)該考核醫(yī)聯(lián)體整體服務(wù)情況，而不是單純考核單個醫(yī)療機(jī)構(gòu),。在一個地區(qū),，不應(yīng)只有一個醫(yī)聯(lián)體,，而應(yīng)該建立多個相互競爭的醫(yī)聯(lián)體,，從而避免大醫(yī)院的“圈地”行為。
13億人民的健康問題,，不可能都指望少數(shù)大醫(yī)院來解決,。早日建成共享的醫(yī)聯(lián)體，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的覆蓋范圍,，形成合理的分級診療體系,，才能一步步解決看病難、看病貴的老大難問題,。(來源：人民日報 作者：李紅梅）
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