醫(yī)改 世界難題的中國解法
2017-7-4 來源：人民日報
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沒有全民健康，就沒有全面小康,。黨的十八大以來,，我國將人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，看病難、看病貴明顯緩解,，百姓有了更多的獲得感和幸福感,。城鄉(xiāng)居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重持續(xù)下降，小病看得上、大病看得起,、重病有保障,，健康水平持續(xù)改善，全民共享“健康紅利”,。世界銀行,、世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，中國在實現(xiàn)全民健康覆蓋方面迅速邁進,，改革成就舉世矚目,。
最近,，全球著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》公布的報告稱,，中國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展蓬勃，醫(yī)療質(zhì)量不斷提升,，是全球進步最大的5個國家之一,。
醫(yī)改是一項重大民生工程。新一輪醫(yī)改啟動特別是黨的十八大以來,，我國將人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位,，堅持保基本,、強基層,、建機制的基本原則，堅持統(tǒng)籌推進,、突出重點,、循序漸進的基本路徑，全面推進醫(yī)改向縱深發(fā)展,，探索出破解醫(yī)改這道世界性難題的“中國解法”,。實踐證明，深化醫(yī)改方向正確,、路徑清晰,、措施得力、成效顯著,，給人民群眾帶來了實實在在的健康福祉,。
5年來，我國健康水平持續(xù)改善,，居民主要健康指標(biāo)總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平,，人均期望壽命從2010年的74.83歲上升至2016年的76.34歲。較高的健康績效,，為全面建成小康社會奠定了重要基礎(chǔ),。世界銀行,、世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，中國在實現(xiàn)全民健康覆蓋方面迅速邁進,，改革成就舉世矚目,。
基本醫(yī)療保障網(wǎng)惠及13億人
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明認(rèn)為，我國在短時間內(nèi)建立起覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度,，籌資水平和政府投入逐年提高,，在改善居民醫(yī)療服務(wù)可及性、解決看病貴問題上發(fā)揮了關(guān)鍵作用,。
5年來，我國基本醫(yī)療保障制度覆蓋人數(shù)逐年增加,，基本醫(yī)療保障網(wǎng)惠及13億人,，實現(xiàn)醫(yī)療保障制度的全民覆蓋，提高了衛(wèi)生服務(wù)的公平性,、可及性,、質(zhì)量和效率，開辟了一條符合中國國情的健康發(fā)展道路,。
5年來,，政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入持續(xù)增長，衛(wèi)生總費用結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化,。2016年,，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出1.32萬億元，比2015年增長10%,，是醫(yī)改啟動前2008年的4.1倍,。居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重連續(xù)下降，個人負(fù)擔(dān)逐年減輕,，2012年為34.34%,，2013年為33.88%，2014年為31.99%,，2015年為29.27%,，2016年初步估算為28.93%。目前已達(dá)到世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的全民健康覆蓋目標(biāo),，即中低收入國家居民個人衛(wèi)生支出比例不超過30%,。
基本醫(yī)保保障水平逐步提高，為實現(xiàn)人人病有所醫(yī)提供了制度保障,。2012年,，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元。2016年,，我國將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合進行整合,，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)為420元，2017年提高到450元。2012年,，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費為25元,；2017年，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費提高到50元,。
大病保險從無到有,，夯實了基本醫(yī)保制度網(wǎng)底。2012年,，我國開始試點城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險制度,。到2016年底，城鄉(xiāng)居民大病保險全面推開,，實現(xiàn)全覆蓋,。2016年，全面實施重特大疾病醫(yī)療救助,，救助對象范圍從城鄉(xiāng)低保對象,、特困人員逐步拓展到農(nóng)村建檔立卡貧困人口、低收入救助對象和因病致貧家庭重病患者,。
世界銀行曾發(fā)布各國醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比例,。據(jù)統(tǒng)計，2011年中國醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比例為5%,，2012年為5.3%,，2013年為5.4%，2014年為5.5%,，2015年為6%,。
“新一輪醫(yī)改是中國在公共服務(wù)領(lǐng)域進行的一次里程碑式的改革探索，具有開創(chuàng)性和借鑒性意義,?！敝袊嗣翊髮W(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰說。
公立醫(yī)院改革力度空前
公立醫(yī)院綜合改革是醫(yī)改的重中之重,，是緩解看病難,、看病貴的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我國緊緊圍繞破除以藥補醫(yī),、創(chuàng)新體制機制,、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，著力建立維護公益性,、調(diào)動積極性,、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制，涌現(xiàn)了大量公立醫(yī)院改革典型,，在控制醫(yī)療費用方面取得了較大進展,，切實增強了人民群眾的獲得感,。
吳明認(rèn)為，我國公立醫(yī)院綜合改革路徑逐漸清晰,，改革顯現(xiàn)初步成效,，尤其是在三醫(yī)聯(lián)動和上下聯(lián)動方面力度空前，形成了一批符合實際,、可復(fù)制,、可推廣的典型經(jīng)驗。
新一輪醫(yī)改以來,，城市公立醫(yī)院改革從試點起步,，由點及面，穩(wěn)步推進,。從2010年的17個公立醫(yī)院綜合改革試點城市擴展到2015年的100個,，2016年增至200個，2017年所有338個地級以上城市全面推開,。2015年，縣級公立醫(yī)院綜合改革全面推開,，目前已覆蓋全國31個?。▍^(qū)、市）的1977個縣（市）,。改革重心由搭建框架向制度建設(shè)轉(zhuǎn)變,，由醫(yī)院改革向縣域綜合改革轉(zhuǎn)變，由單項改革向醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥聯(lián)動改革轉(zhuǎn)變。2017年9月底前,，我國將全面推開公立醫(yī)院綜合改革,，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。
5年來,，各級公立醫(yī)院通過取消藥品加成,、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入,，收入結(jié)構(gòu)趨于合理,，使醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色,、藥品回歸治病功能,。城市公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入的比例持續(xù)下降，2012年為44.8%,，2013年為43.3%,，2014年為42.2%,，2015年為42.8%，2016年為39.6%,。
醫(yī)療費用增長事關(guān)人民群眾的切身利益,。5年來，我國在控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長方面,，取得了顯著的成效,。從公立醫(yī)院平均收入總額增長率看，醫(yī)療機構(gòu)收入增幅2012年為24.0%,，2013年為15.7%,，2014年15.3%，2015年為13.4%,，2016年預(yù)計控制在10%左右,，全國醫(yī)藥費用過快增長勢頭得到初步遏制。同時,，公立醫(yī)院次均門診和住院費用增長幅度呈下降趨勢,。
分級診療制度有序推進
“大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀”“全國人民上協(xié)和,，不到協(xié)和心不死”,，這是我國醫(yī)療資源配置不平衡的一個縮影。5年來,，我國有序推進分級診療制度建設(shè),，促進了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)的優(yōu)化，推進了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的升級轉(zhuǎn)型,。
5年來,，我國以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點，以常見病,、多發(fā)病,、慢性病分級診療為突破口，逐步引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,，加快構(gòu)建“基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治,、上下聯(lián)動”的分級診療制度,。2016年，全國80%的城市和50%的縣開展分級診療試點,。2017年,，全國85%以上的地市開展分級診療試點。目前,，我國基本實現(xiàn)村村有衛(wèi)生室,、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院,，縣醫(yī)院服務(wù)能力明顯提高，80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點,。
我國大力推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，讓群眾患病后第一時間能夠問診自己的家庭醫(yī)生，增強了群眾對改革的獲得感,。截至2016年底,，家庭醫(yī)生簽約率達(dá)到22%、重點人群簽約率達(dá)到38.8%,，“小病在基層,、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)秩序正在形成,。2016年,，19個省份基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量的比例呈上升趨勢，部分省份超過60%,。
5年來,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次逐年上升，2009年為33.9億人次,，2012年為41.1億人次,，2013年為43.2億人次，2016年為43.47億人次,。
王虎峰認(rèn)為,，中國建立和完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度,，充分利用基層衛(wèi)生資源,，構(gòu)建基本醫(yī)療、健康教育,、健康促進,、預(yù)防保健為一體的服務(wù)體系，提供家庭出診,、家庭護理,、日間觀察、臨終關(guān)懷等服務(wù),，這是一條低投入,、高效益的健康之路。
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長曹雪濤認(rèn)為,，深化醫(yī)改的過程也是政府公共管理創(chuàng)新的過程,。各級政府以促進社會公平正義、增進人民福祉為出發(fā)點和落腳點,，以讓人民群眾有更多獲得感為導(dǎo)向,，逐步打破體制機制藩籬,，部分地區(qū)成功實現(xiàn)彎道超車，完善了國家衛(wèi)生治理體系,，中國特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)路徑更加清晰,。（來源：人民日報 作者：白劍峰）
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