粵版三醫(yī)聯(lián)動，普惠民生可期
2017-7-12 來源：南方網(wǎng)
我省全面推開公立醫(yī)院綜合改革時間表確定。筆者從廣東省衛(wèi)計委獲悉，7月15日，公立醫(yī)院綜合改革將全面推開。本輪啟動改革的地區(qū)，包括廣州、佛山和粵東西北地區(qū)共14個地市，改革范圍包括各級各類公立醫(yī)院，中央、軍隊、武警、省屬和國有企事業(yè)單位舉辦的公立醫(yī)院同步參加屬地改革。（7月10日南方網(wǎng)）
公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是人民群眾看病就醫(yī)的主要場所。公立醫(yī)院綜合改革，是破解看病難看病貴的根本之策。此前，廣東公立醫(yī)院綜合改革已經(jīng)展開，并取得階段性成果。縣級公立醫(yī)院全部參加，比國家要求提前一年實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院改革全覆蓋。從2012年起至去年12月底，共153家城市公立醫(yī)院參加城市公立醫(yī)院綜合改革。7月15日開始，廣東將在全省全面推開公立醫(yī)院綜合改革，實現(xiàn)所有公立醫(yī)院改革全覆蓋。
醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥關(guān)系密切，環(huán)環(huán)相扣。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥哪一項滯后或缺位，都會影響醫(yī)改進程。從廣東公立醫(yī)院綜合改革的實踐和策略看，這一輪改革效用完全可期。特別是堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點，以解決公立醫(yī)院以藥補醫(yī)、醫(yī)療服務(wù)價格扭曲、財政投入不足等管理運行的體制機制問題為導向，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，推動建立“維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性”的公立醫(yī)院管理體制和運行機制，更為可圈可點。
抓住了醫(yī)療這個根本。公立醫(yī)院是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要提供方，合理配置醫(yī)療資源，建立高效管理體制和科學補償機制，是推動醫(yī)改不斷取得成效，更好提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的應(yīng)有之義。對此，廣東綜合施策。
一是突出醫(yī)療資源的基層下沉。圍繞家庭醫(yī)生、醫(yī)聯(lián)體、衛(wèi)生院，廣東醫(yī)改全面發(fā)力基層基礎(chǔ)建設(shè)。廣東2017年醫(yī)改重點工作的第一條，就是要“加快推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”。 同時，擴大基層首診病種范圍。全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點，在有條件的城市推廣深圳羅湖醫(yī)院集團模式的緊密型醫(yī)聯(lián)體。一批中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生站將得到升級改造，一大批住院醫(yī)師和全科（助理）醫(yī)生參加規(guī)范化培訓，實施產(chǎn)科、兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓項目，并為粵東西北地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增設(shè)全科醫(yī)生特設(shè)崗位。這些，都將為實施分級診療夯實堅實的基礎(chǔ)。
二是強調(diào)醫(yī)務(wù)技術(shù)的價值體現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員是公立醫(yī)院綜合改革的主要群體，建立利益調(diào)整新機制，才能充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。廣東2017年這一輪的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，強調(diào)將取消藥品加成的空間，主要平移到體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目上去。掛號費項目并入門診診查費項目，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格，重點提高診療、手術(shù)、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格。通過醫(yī)療價格和收費項目調(diào)整，構(gòu)建公益性導向更加明確的運行新機制，技術(shù)勞務(wù)價值也能得到更好體現(xiàn)。
抓住了醫(yī)保這個基礎(chǔ)。醫(yī)保一頭連著“需方”，一頭牽著“供方”，是公立醫(yī)院綜合改革的重要引擎。醫(yī)保改革既可規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，還能調(diào)控醫(yī)藥價格，推動藥品流通秩序改革。廣東明確提出2017年要改革醫(yī)保管理體制，組建省醫(yī)保基金管理中心。鼓勵有條件的地級以上市開展設(shè)立醫(yī)保基金管理中心試點。在珠海、中山、東莞3市開展醫(yī)保基金管理體制機制改革試點。要推進按病種收費工作，2017年年底前所有城市實行按病種收費的病種不少于100個。這一方式，可進一步規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用的不合理上漲，減輕患者負擔。同時，落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助由每人每年420元提高到450元的政策，同步提高個人繳費標準。廣東醫(yī)保改革的深化，將進一步夯實公立醫(yī)院綜合醫(yī)改的基礎(chǔ)。
抓住了醫(yī)藥這個關(guān)鍵。讓公立醫(yī)院回歸“公立”的本來定位，讓公立醫(yī)院真正姓“公”，作為標志性改革舉措就是要取消藥品加成，這也是公立醫(yī)院綜合改革的重要“突破口”。藥品價格虛高以及不合理用藥攤薄了醫(yī)保的成效，影響醫(yī)保基金可持續(xù)，加重了患者負擔。廣東所有公立醫(yī)院都要在今年7月全部取消藥品加成（中藥飲片除外），同步實施醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整。2017年深圳、珠海、惠州、東莞、中山、江門、肇慶7市公立醫(yī)院“藥占比”（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。全省公立醫(yī)院醫(yī)療費用平均增長幅度控制在10%以下。同時，全面實行“兩票制”，加強短缺藥品儲備等舉措，都將為降低患者醫(yī)藥費用、保證患者用藥需求、擴大醫(yī)改普惠民生福祉，提供更加完善的保障。（來源：南方網(wǎng) 作者：茅畝）
【廣東省省情調(diào)查研究中心】