廣州醫(yī)改助力破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制
2017-7-12 來(lái)源：南方網(wǎng)
經(jīng)廣東省政府同意，7月15日將啟動(dòng)廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革工作。全市行政區(qū)域內(nèi)的中央、省、市、區(qū)、事業(yè)單位和國(guó)有企業(yè)及解放軍、武警部隊(duì)開(kāi)辦的共152家公立醫(yī)院同步實(shí)施，全面取消藥品加成，執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，全面推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、人事編制、收入分配、行業(yè)監(jiān)管等方面的綜合改革。（7月11日廣州日?qǐng)?bào)）
公立醫(yī)院綜合改革，一直是社會(huì)密切關(guān)注的焦點(diǎn)，牽動(dòng)著千千萬(wàn)萬(wàn)患者的心。毋需諱言，這些年醫(yī)療改革總是達(dá)不到群眾滿意的程度；看病難、看病貴一直成為大眾內(nèi)心的糾結(jié)。有的方面，甚至遠(yuǎn)離了公平正義，比如以藥補(bǔ)醫(yī)讓醫(yī)院悖離公益屬性，并且滋生出“醫(yī)藥代表”和“醫(yī)院黃牛”等種種怪象。
以此反觀即將啟動(dòng)的廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革，就很容易發(fā)現(xiàn)幾個(gè)大可期待的亮點(diǎn)——
亮點(diǎn)一，價(jià)格調(diào)整、有升有降。這次改革重點(diǎn)調(diào)升了2000多項(xiàng)診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，調(diào)降了1000多項(xiàng)大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等項(xiàng)目，還有600多項(xiàng)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目未作調(diào)整。顯然，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的部分得到認(rèn)可，而醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)項(xiàng)目，則做了合理地降低。
亮點(diǎn)二，藥品加成、統(tǒng)統(tǒng)歸零。長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)，是藥品價(jià)格離譜的最大推手。醫(yī)院藥房開(kāi)出的藥常常是藥品批零商店的幾倍甚至幾十倍，造成極大的價(jià)格混亂和心理失衡，患者對(duì)此嘖有怨言。從7月15日零時(shí)開(kāi)始，在廣州公立醫(yī)院，為藥品支付的是取消藥品加成后“零差率”銷售的價(jià)格，這是扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為的突破口，也是深化公立醫(yī)院改革必須要解決的首要問(wèn)題，對(duì)杜絕藥品價(jià)格亂像，起到了釜底抽薪的作用。
亮點(diǎn)三，目標(biāo)清晰、措施實(shí)在。廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革的基本目標(biāo)是破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，落實(shí)政府領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病就醫(yī)難題。圍繞這一目標(biāo)廣州醫(yī)改主抓三條：一是以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”，通過(guò)降低藥品（耗材）費(fèi)用、取消藥品加成、深化醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范藥品使用和醫(yī)療行為，騰出空間，同步理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立公立醫(yī)院科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度；二是通過(guò)加快政府職能轉(zhuǎn)變，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；三是通過(guò)加強(qiáng)基層服務(wù)能力建設(shè)，完善上下分工協(xié)作機(jī)制，引導(dǎo)合理就醫(yī)，構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系和分級(jí)診療制度。
除此之外，調(diào)價(jià)后符合醫(yī)保目錄規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，都將納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，總體上不會(huì)增加病人負(fù)擔(dān)。原屬自費(fèi)的門診診查費(fèi)，也將納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，調(diào)整后普通門診診查費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)10元，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為每人每診次7元，個(gè)人僅需支付3元，與原標(biāo)準(zhǔn)普通門診診金（含掛號(hào)費(fèi)）4元相比，患者減少支付1元。診查費(fèi)醫(yī)保報(bào)銷，不占用每月300元門診報(bào)銷額度。當(dāng)然具體到每個(gè)病人，則可能會(huì)因?yàn)閷?shí)際情況不同而出現(xiàn)不同感受。
還有一點(diǎn)值得期待，醫(yī)改啟動(dòng)后，廣州醫(yī)保參保人在選定的“一大一小”兩個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診，門診慢性病、門診特定項(xiàng)目在符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診，診查費(fèi)可以納入醫(yī)保報(bào)銷。如果看主治以下醫(yī)生，報(bào)銷后實(shí)際負(fù)擔(dān)比醫(yī)改前診查費(fèi)加掛號(hào)費(fèi)有所降低。反之，如果看副高以上職稱醫(yī)生，診查費(fèi)用會(huì)比現(xiàn)在增加。這樣一來(lái)，就可望助力分級(jí)診療，引導(dǎo)患者基層首診，避免大醫(yī)院擁擠不堪。
總而言之，廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革工作目標(biāo)明確、措施得力、更趨公平、彰顯正義。且公立醫(yī)院同城同策同步實(shí)施，不留尾巴。長(zhǎng)期因以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制形成的初衷變異，也望得以徹底扭轉(zhuǎn)。更重要的，醫(yī)改不是單純降低了看病的費(fèi)用，而是使看病費(fèi)用更加合理、構(gòu)成更加科學(xué)。長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)，取消藥品加成最終會(huì)讓藥品回到治病軌道，有利于引導(dǎo)合理用藥、合理治療，有利于維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，對(duì)廣大病人來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一個(gè)利好的新政。希冀其能順利實(shí)施，為全國(guó)公立醫(yī)院改革探索積累樣板價(jià)值。（來(lái)源：南方網(wǎng) 作者：雷鐘哲）
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