把居民一生健康管起來(lái)
2017-9-6 來(lái)源：人民日?qǐng)?bào)
2017年上半年全國(guó)縣域內(nèi)就診率達(dá)82.5%，較2016年末增長(zhǎng)2.1%；全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)患者239.6萬(wàn)例次，高于2016年全年水平；超過(guò)80%的居民15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)……
9月1日，全國(guó)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)在深圳舉行。“截至6月底，全國(guó)已有1764家三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，占全國(guó)三級(jí)醫(yī)院的80%。”國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌在會(huì)上介紹說(shuō)，深圳羅湖是這一過(guò)程中涌現(xiàn)出的典型案例。
2015年8月，深圳以羅湖區(qū)為試點(diǎn)，在全國(guó)率先進(jìn)行基層醫(yī)療集團(tuán)改革，探索讓居民少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，成為全國(guó)醫(yī)改的標(biāo)桿。
成立醫(yī)院集團(tuán)
看病轉(zhuǎn)診，全區(qū)一鍵完成
前些天，家住廣東深圳羅湖區(qū)黃貝嶺的李阿姨，突然出現(xiàn)耳鳴、頭暈等癥狀。社康中心醫(yī)生檢查后認(rèn)為需住院治療，于是幫她預(yù)約了羅湖區(qū)人民醫(yī)院的專科。第二天，李阿姨就通過(guò)綠色通道直接辦理了入院。
“以前去大醫(yī)院，不排上三五天隊(duì)，哪里住得進(jìn)去？”李阿姨說(shuō)，自從社康中心和醫(yī)院變成“一家人”后，無(wú)論大病小病，都比以前方便多了。黃貝街道社康中心醫(yī)生羅冠杰介紹，正是醫(yī)聯(lián)體的存在，才讓不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的資源流通成了現(xiàn)實(shí)。“現(xiàn)在轉(zhuǎn)診病人，醫(yī)生在電腦前點(diǎn)擊鼠標(biāo)，便可一鍵完成。”
醫(yī)聯(lián)體，是指將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，通常由三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成的一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體。羅湖區(qū)將區(qū)屬5所專科和綜合醫(yī)院，以及23家社康中心充分整合，統(tǒng)籌到一個(gè)醫(yī)院集團(tuán)進(jìn)行管理。這28個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有一個(gè)法定代表人、一個(gè)財(cái)務(wù)中心以及一個(gè)人力資源部，實(shí)現(xiàn)了人、財(cái)、物的高度集中。
“醫(yī)院集團(tuán)成立后，全區(qū)醫(yī)療資源都被打通了。”羅湖醫(yī)院集團(tuán)院長(zhǎng)孫喜琢介紹，改革后，在人員編制一體化、運(yùn)行管理一體化、醫(yī)療服務(wù)一體化的原則下，集團(tuán)內(nèi)的專科醫(yī)生實(shí)現(xiàn)了自由流動(dòng)，解決了基層缺醫(yī)的問(wèn)題。與此同時(shí)，針對(duì)少藥的問(wèn)題，羅湖區(qū)對(duì)常用的3000多種藥品實(shí)行長(zhǎng)周期配置，一旦出現(xiàn)短缺，24小時(shí)內(nèi)就能送到居民家中。
隨著集團(tuán)的成立，各公立醫(yī)院重復(fù)的附屬功能也被全部剝離出來(lái)，由集團(tuán)統(tǒng)一設(shè)立影像診斷中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、物流配送中心等九大中心。
有了影像診斷中心和檢驗(yàn)中心，集團(tuán)內(nèi)各醫(yī)院的檢驗(yàn)檢查結(jié)果可以實(shí)現(xiàn)互認(rèn)，避免重復(fù)檢查。而物流中心成立后，公立醫(yī)院將不再設(shè)置藥品采購(gòu)和醫(yī)療器械采購(gòu)的科室，避免了重復(fù)購(gòu)置，大大降低了成本。此外，醫(yī)生可以在集團(tuán)內(nèi)各醫(yī)院自由流動(dòng)。
羅湖區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局局長(zhǎng)鄭理光說(shuō)，成立醫(yī)聯(lián)體，就是要將一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，解決醫(yī)療服務(wù)體系“頭重腳輕”和“碎片化”問(wèn)題。
改革醫(yī)保制度
病人越少，醫(yī)生收入越高
“醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的核心，是要設(shè)立利益機(jī)制，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員等相關(guān)方發(fā)揮出內(nèi)生動(dòng)力。” 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心副主任代濤認(rèn)為。
羅湖正是通過(guò)頂層設(shè)計(jì)，開(kāi)展醫(yī)保基金管理方式改革，探索出總額管理、結(jié)余留用的醫(yī)保簽約打包收費(fèi)新模式。
深圳市衛(wèi)生計(jì)生局規(guī)劃財(cái)務(wù)處處長(zhǎng)侯力群介紹，羅湖的做法是社保按轄區(qū)內(nèi)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)參保人上一年度的醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付總額，與本年度醫(yī)保支付平均增加額度打包支付給醫(yī)院集團(tuán)，集團(tuán)年終清算，結(jié)余部分用于增加設(shè)備、人才培訓(xùn)、提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇等。
如果羅湖醫(yī)院今年管理得更好，節(jié)省下來(lái)的醫(yī)藥費(fèi)就歸醫(yī)院所有。而如果管理得不好，醫(yī)藥費(fèi)支出超過(guò)去年，醫(yī)院就會(huì)賠錢(qián)。
“這也意味著，醫(yī)院的病人越少，居民越健康，醫(yī)院收入就越多，醫(yī)生薪酬也越高。醫(yī)院、醫(yī)生、患者和政府的利益是完全一致的。”侯力群說(shuō)。
黃永平是一位有著17年從業(yè)經(jīng)歷的全科醫(yī)生，此次羅湖醫(yī)改的大動(dòng)作讓他感觸頗深：“這樣的改革，將引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下沉資源，主動(dòng)加強(qiáng)簽約參保人的預(yù)防保健和健康管理。”
黃永平認(rèn)為，以利益為導(dǎo)向，會(huì)倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極主動(dòng)去做疾病預(yù)防。“醫(yī)保改革從根本上改變了整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展方向。”
實(shí)行醫(yī)改以來(lái)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本的控制。以羅湖區(qū)人民醫(yī)院為例，在病種結(jié)構(gòu)變化，三、四級(jí)手術(shù)和CD型病例顯著增加的前提下，次均費(fèi)用仍呈現(xiàn)整體下降趨勢(shì)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年上半年，羅湖區(qū)人民醫(yī)院門(mén)診、住院次均費(fèi)用分別為291.44元和10332.39元，同比下降8.24元和550.45元。其中，住院次均費(fèi)用低于住院次均醫(yī)保總費(fèi)用1589.61元。
改革降低患者成本的同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員的收入也在增長(zhǎng)。據(jù)介紹，改革以來(lái)，羅湖的醫(yī)院和社康中心的人均收入分別增長(zhǎng)了21%和30%。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)從多看病、多開(kāi)藥的盈利模式，成功實(shí)現(xiàn)了向病人少生病，醫(yī)院多掙錢(qián)的轉(zhuǎn)變。這對(duì)醫(yī)院、社保和居民，是一個(gè)多贏的結(jié)果。
壯大社康中心
家庭醫(yī)生覆蓋率近六成
“過(guò)去許多人一有病就往大醫(yī)院跑，現(xiàn)在羅湖居民在家門(mén)口社康中心就能安心看病了。”羅湖區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局副局長(zhǎng)劉嶺認(rèn)為，羅湖醫(yī)改最重要的任務(wù)，就是壯大基層社康，讓市民的健康能及時(shí)得到照顧。“我們的目的是要打造最健康的城市，而非高端醫(yī)療發(fā)達(dá)的城市。”
2015年啟動(dòng)醫(yī)改以來(lái)，羅湖在轄區(qū)內(nèi)的10個(gè)街道，各規(guī)劃了一家2000平方米以上的區(qū)域社康中心，目前已建成6家。每個(gè)區(qū)域社康中心，又平均管理6個(gè)普通社康中心。
“以前驗(yàn)血、照片子都得去醫(yī)院，如今在家門(mén)口就能解決。”家住東門(mén)街道的市民劉女士說(shuō)，近幾年社康中心的硬件條件發(fā)生了翻天覆地的變化，而且人也沒(méi)那么多，比去醫(yī)院看病舒服多了。
要讓居民自愿留在社康中心，除了良好的硬件條件，還必須有能力過(guò)硬、讓居民信賴的全科醫(yī)生隊(duì)伍。2016年，羅湖開(kāi)出“30萬(wàn)元起”的高年薪招聘全科醫(yī)生，吸引了千余人報(bào)名，其中不乏專家、教授。招聘來(lái)的30名全科醫(yī)生，如今已全部下沉到社康中心，成為市民身邊的家庭醫(yī)生。
“家庭醫(yī)生不是一個(gè)人，而是一個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)。”孫喜琢介紹，家庭醫(yī)生以全科醫(yī)生為核心，由社區(qū)護(hù)士、健康管理師、公共衛(wèi)生人員等組成，能為居民主動(dòng)提供連續(xù)的基本醫(yī)療服務(wù)，把羅湖居民一生的健康都“管”起來(lái)。
目前，羅湖共組建了238個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，簽約居民58萬(wàn)人，占轄區(qū)常住人口的58%。家庭醫(yī)生為居民提供動(dòng)態(tài)電子健康檔案管理、用藥指導(dǎo)、預(yù)防保健、社區(qū)康復(fù)等服務(wù)，成為居民身邊的健康“守門(mén)人”。
“大醫(yī)院只能解決大問(wèn)題。大量的醫(yī)療、保健問(wèn)題還需要通過(guò)社康中心來(lái)解決。”羅湖區(qū)區(qū)長(zhǎng)聶新平介紹，目前羅湖已開(kāi)展全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，力爭(zhēng)達(dá)到轄區(qū)每萬(wàn)人配備4.5名全科醫(yī)生的目標(biāo)。“只有居民信任、依賴全科醫(yī)生，才能讓社康中心真正發(fā)揮作用，進(jìn)而構(gòu)建起分級(jí)診療體系。”
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年上半年，羅湖社康中心的診療量相比去年同期增加了50%，而羅湖區(qū)人民醫(yī)院的診療量則同比下降了0.7%。小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院正在成為羅湖市民的看病習(xí)慣。“以前社康面臨最大的問(wèn)題就是信任危機(jī)。”復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)院管理學(xué)教研室教授黃葭燕認(rèn)為，羅湖加強(qiáng)社康、把醫(yī)生沉下去的做法，“為全國(guó)探索建立分級(jí)診療制度提供了新思路”。
“如何建立新型醫(yī)療體系，讓居民少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)，一直是我們思考的問(wèn)題。”羅湖區(qū)委書(shū)記賀海濤說(shuō)，作為老城區(qū)，羅湖還存在民生保障任務(wù)較重、基礎(chǔ)設(shè)施老舊等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，必須將涉及諸多民生的實(shí)事難事推向改革的深水區(qū)，讓老百姓享受更多改革發(fā)展紅利，提升市民的歸屬感和認(rèn)同感。（來(lái)源：人民日?qǐng)?bào) 作者： 呂紹剛）