整合醫(yī)保，牽起醫(yī)改“牛鼻子”
2017-11-1 來源：人民日?qǐng)?bào)
“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)不能停留在醫(yī)保,、醫(yī)療,、醫(yī)藥之間的政策聯(lián)動(dòng)，更需建立“三醫(yī)”之間新的正向利益聯(lián)系
前不久,，繼福建整合“三?！痹O(shè)立醫(yī)保辦之后，海南省,、甘肅慶陽市等紛紛整合“三?！保O(shè)立單獨(dú)的醫(yī)保管理機(jī)構(gòu),，把藥品采購,、價(jià)格監(jiān)管、醫(yī)療救助等職能一并劃入,。
為何福建醫(yī)保改革模式受追捧,？去年9月，福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)辦公室正式組建成立,。全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合“三?！焙弦粴w屬醫(yī)保辦管理,，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品耗材采購配送管理職能也一并劃入醫(yī)保辦,。福建模式的關(guān)鍵之處,，是把最緊要的“藥價(jià)保”改革要素全部統(tǒng)一到一個(gè)部門,，所有利益在一個(gè)框架下平衡,，打破了原有的“三醫(yī)”分割、不易聯(lián)動(dòng)的局面,。
該模式脫胎于三明的改革,。三明市三保合一后，醫(yī)保提高了保障水平，基本保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn)最高可補(bǔ)償32萬元,，特困戶還有第三次精準(zhǔn)補(bǔ)助。明確“統(tǒng)籌包干,、超支自負(fù),、結(jié)余歸己”，醫(yī)院也有了控制成本的動(dòng)力,。改革后醫(yī)?；疬B續(xù)5年保持盈余，2016年盈余1.2億元,。三明經(jīng)驗(yàn)擴(kuò)展到福建全省后,，帶來了更大的聯(lián)動(dòng)效應(yīng)——重拳打擊藥價(jià)虛高，騰出空間調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，省級(jí)醫(yī)療項(xiàng)目4次價(jià)格調(diào)整,，金額達(dá)5億多元，醫(yī)保全額跟進(jìn),，沒有增加百姓負(fù)擔(dān),，醫(yī)務(wù)人員薪酬水平提高，達(dá)到社會(huì)平均工資的3—4倍,。醫(yī)保,、醫(yī)療,、患者,、財(cái)政實(shí)現(xiàn)了多贏。
可見,，改革醫(yī)保管理體制相當(dāng)于牽起“牛鼻子”,，能實(shí)現(xiàn)多方共贏。長期以來,，我國醫(yī)保各項(xiàng)制度分屬各個(gè)部門管理,，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在人社部門,，新農(nóng)合,、疾病應(yīng)急救助在衛(wèi)計(jì)部門，醫(yī)療救助在民政部門,。碎片化的制度銜接困難,，資金使用效率低下，患者報(bào)銷待遇難以提高,；在對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管上,，采用事后的按項(xiàng)目付費(fèi)，不僅無法有效監(jiān)管，反而助長了過度醫(yī)療,；在藥品采購方面,，最終的埋單人，卻不“點(diǎn)菜”也不直接和藥企結(jié)算,，無法切斷醫(yī)院,、藥企的利益鏈；在醫(yī)療價(jià)格方面,，醫(yī)保的杠桿作用也發(fā)揮得不充分,，一些價(jià)格過高浪費(fèi)醫(yī)保資金，增加患者負(fù)擔(dān),，一些價(jià)格過低則影響醫(yī)院積極性,。
隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不斷提高，醫(yī)保的資金盤子將越來越大,，在公立醫(yī)院總收入中的占比會(huì)越來越高,，藥品采購金額也會(huì)越來越高，醫(yī)保對(duì)醫(yī)院,、藥品,、價(jià)格的監(jiān)管作用將越來越重要。醫(yī)保碎片化,、被動(dòng)補(bǔ)償,、不夠精細(xì)化的管理模式，已不適應(yīng)新形勢(shì),、新要求,，深化改革已勢(shì)在必行。
有些地方利用醫(yī)保手段“騰籠換鳥”,，取消藥品加成,、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的成本，其大頭由醫(yī)保埋單,，以此推動(dòng)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng),，看上去效果也不錯(cuò)。但是,，“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)不能停留在醫(yī)保,、醫(yī)療、醫(yī)藥之間的政策聯(lián)動(dòng),，更需要內(nèi)在的利益聯(lián)動(dòng),。改革在打破舊的以藥養(yǎng)醫(yī)利益格局的同時(shí)，必須建立“三醫(yī)”之間新的正向利益聯(lián)系,，讓醫(yī)保發(fā)揮既激勵(lì)又約束的作用,，促動(dòng)各方自發(fā)構(gòu)建起結(jié)構(gòu)合理的醫(yī)療服務(wù)體系,。
習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)，要著力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè),，努力在分級(jí)診療制度,、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度,、藥品供應(yīng)保障制度,、綜合監(jiān)管制度5項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破。完善全民醫(yī)保制度,，對(duì)其他四項(xiàng)制度的建設(shè)起著“牛鼻子”作用,，可以為人民提供全生命周期的健康保障，更好地建設(shè)健康中國,。(來源：人民日?qǐng)?bào) 作者：李紅梅）
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