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家庭醫(yī)生簽約服務(wù)重在獲得感
2018-3-12 來源：南方日?qǐng)?bào)
針對(duì)冬春季流感相對(duì)高發(fā)，“家庭醫(yī)生”是否能發(fā)揮更大作用？如何破解“簽而不約”？在今年的全國(guó)兩會(huì)上，“家庭醫(yī)生”成了一大熱門話題。全國(guó)人大代表、浙江省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)葛明華建議，加快醫(yī)保支付改革，加快建立基層醫(yī)療服務(wù)人才保障機(jī)制，從制度機(jī)制上發(fā)力，保護(hù)基層醫(yī)務(wù)人員積極性，推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)更好落實(shí)。
實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”，是十九大報(bào)告作出的莊嚴(yán)承諾。隨著老齡化社會(huì)的到來，加上放開二孩政策催生的小型“嬰兒潮”等因素，從人口結(jié)構(gòu)上擴(kuò)大了整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療服務(wù)需求。作為轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的重要改革措施，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在借鑒國(guó)外成熟經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上推出，目的是改變以醫(yī)院和疾病為中心的模式，轉(zhuǎn)而以人為中心，面向社區(qū)和家庭，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，并為實(shí)現(xiàn)基層首診、分級(jí)診療奠定基礎(chǔ)。2016年國(guó)家醫(yī)改辦的1號(hào)文件，就是《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》，目標(biāo)是到2020年基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋，足見國(guó)家層面的重視。
看到代表委員對(duì)“家庭醫(yī)生”的討論，很容易讓人聯(lián)想到去年底的那則遭到部分網(wǎng)民吐槽的“我國(guó)超過5億人有家庭醫(yī)生”報(bào)道。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委后來回應(yīng)說，雖然全國(guó)簽約人數(shù)已經(jīng)完成任務(wù)目標(biāo)，但是簽約服務(wù)的推進(jìn)還不平衡，服務(wù)質(zhì)量仍有待提高。這在一定程度上印證了吐槽者“和自身感觸相去甚遠(yuǎn)”的觀感，也突出了這項(xiàng)改革亟待破解的獲得感問題。如何讓人民群眾“簽了愿意約”，切切實(shí)實(shí)感受到改革的成果？除了制度機(jī)制的建立完善外，近年蓬勃發(fā)展的“移動(dòng)醫(yī)療”或許可以給我們一些啟示。統(tǒng)計(jì)顯示，目前行業(yè)領(lǐng)頭的“移動(dòng)醫(yī)療”服務(wù)平臺(tái)，雖然簽約醫(yī)生僅30萬，但用戶已有8600萬，日均咨詢問題數(shù)27萬，這樣的活躍度令人印象深刻。
人民群眾求醫(yī)問診，落腳點(diǎn)是健康。無論是“家庭醫(yī)生”，還是“移動(dòng)醫(yī)療”，人們選擇向誰(shuí)求助，歸根結(jié)底無非就是看誰(shuí)更管用。以此來審視“家庭醫(yī)生”改革，簽約人數(shù)、覆蓋范圍固然是一個(gè)極其重要的指標(biāo)，但應(yīng)該牢牢抓住的還是服務(wù)質(zhì)量。站在問診者的立場(chǎng)，比照“移動(dòng)醫(yī)療”，“家庭醫(yī)生”接下來至少要重點(diǎn)從兩個(gè)層面抓好服務(wù)質(zhì)量建設(shè)：一是響應(yīng)速度，二是問題解決率。提高了這兩項(xiàng)指標(biāo)，也就增加了“家庭醫(yī)生”的吸引力。再?gòu)母母锏耐七M(jìn)上說，一些簽約居民之所以缺少向“家庭醫(yī)生”問診的意愿，無非是對(duì)其作為新生事物還沒有足夠的信任。這種情況下，與其過度強(qiáng)調(diào)覆蓋范圍的“面”，倒不如先做好“點(diǎn)”的建設(shè)，即針對(duì)重點(diǎn)人群的健康需求，先行試點(diǎn)做出特色，從而形成帶動(dòng)效應(yīng)。
有人大代表提到，很多地方一名全科醫(yī)生及團(tuán)隊(duì)（基本上是一名護(hù)士和一名公共衛(wèi)生人員）平均簽約居民近1000名，全年幾無休息日的情況較普遍。基層醫(yī)療服務(wù)人才有限，很可能是制約服務(wù)質(zhì)量的首要因素。解決這一難題，加快建立基層醫(yī)療服務(wù)人才保障機(jī)制是一個(gè)重要方面。同時(shí)正如一些人大代表建議的那樣，不妨“開源”，即試點(diǎn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)市場(chǎng)化，開放私人診所、民營(yíng)醫(yī)院等社會(huì)資本進(jìn)入，并實(shí)行家庭醫(yī)生注冊(cè)定期更換制，強(qiáng)化簽約居民的選擇權(quán)和評(píng)價(jià)權(quán)。其實(shí)“移動(dòng)醫(yī)療”在這方面已經(jīng)提供了很好的借鑒，從來自全國(guó)各地的注冊(cè)醫(yī)生中，用戶既可以有針對(duì)性地選擇，又可以根據(jù)咨詢效果作出打分甚至打賞激勵(lì)。這種優(yōu)勝劣汰的約束機(jī)制，倒逼了服務(wù)質(zhì)量的提升。
總之，讓人民群眾認(rèn)可“家庭醫(yī)生”，關(guān)鍵是圍繞他們的現(xiàn)實(shí)需求做好文章，同時(shí)把賦予簽約居民的體制內(nèi)就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面差異化政策，同現(xiàn)代技術(shù)支撐的靈活激勵(lì)機(jī)制恰當(dāng)對(duì)接起來，從而不斷增強(qiáng)人民群眾的改革獲得感。（來源：南方日?qǐng)?bào) 作者：張東鋒）
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實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”，是十九大報(bào)告作出的莊嚴(yán)承諾。隨著老齡化社會(huì)的到來，加上放開二孩政策催生的小型“嬰兒潮”等因素，從人口結(jié)構(gòu)上擴(kuò)大了整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療服務(wù)需求。作為轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的重要改革措施，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在借鑒國(guó)外成熟經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上推出，目的是改變以醫(yī)院和疾病為中心的模式，轉(zhuǎn)而以人為中心，面向社區(qū)和家庭，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，并為實(shí)現(xiàn)基層首診、分級(jí)診療奠定基礎(chǔ)。2016年國(guó)家醫(yī)改辦的1號(hào)文件，就是《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》，目標(biāo)是到2020年基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋，足見國(guó)家層面的重視。
看到代表委員對(duì)“家庭醫(yī)生”的討論，很容易讓人聯(lián)想到去年底的那則遭到部分網(wǎng)民吐槽的“我國(guó)超過5億人有家庭醫(yī)生”報(bào)道。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委后來回應(yīng)說，雖然全國(guó)簽約人數(shù)已經(jīng)完成任務(wù)目標(biāo)，但是簽約服務(wù)的推進(jìn)還不平衡，服務(wù)質(zhì)量仍有待提高。這在一定程度上印證了吐槽者“和自身感觸相去甚遠(yuǎn)”的觀感，也突出了這項(xiàng)改革亟待破解的獲得感問題。如何讓人民群眾“簽了愿意約”，切切實(shí)實(shí)感受到改革的成果？除了制度機(jī)制的建立完善外，近年蓬勃發(fā)展的“移動(dòng)醫(yī)療”或許可以給我們一些啟示。統(tǒng)計(jì)顯示，目前行業(yè)領(lǐng)頭的“移動(dòng)醫(yī)療”服務(wù)平臺(tái)，雖然簽約醫(yī)生僅30萬，但用戶已有8600萬，日均咨詢問題數(shù)27萬，這樣的活躍度令人印象深刻。
人民群眾求醫(yī)問診，落腳點(diǎn)是健康。無論是“家庭醫(yī)生”，還是“移動(dòng)醫(yī)療”，人們選擇向誰(shuí)求助，歸根結(jié)底無非就是看誰(shuí)更管用。以此來審視“家庭醫(yī)生”改革，簽約人數(shù)、覆蓋范圍固然是一個(gè)極其重要的指標(biāo)，但應(yīng)該牢牢抓住的還是服務(wù)質(zhì)量。站在問診者的立場(chǎng)，比照“移動(dòng)醫(yī)療”，“家庭醫(yī)生”接下來至少要重點(diǎn)從兩個(gè)層面抓好服務(wù)質(zhì)量建設(shè)：一是響應(yīng)速度，二是問題解決率。提高了這兩項(xiàng)指標(biāo)，也就增加了“家庭醫(yī)生”的吸引力。再?gòu)母母锏耐七M(jìn)上說，一些簽約居民之所以缺少向“家庭醫(yī)生”問診的意愿，無非是對(duì)其作為新生事物還沒有足夠的信任。這種情況下，與其過度強(qiáng)調(diào)覆蓋范圍的“面”，倒不如先做好“點(diǎn)”的建設(shè)，即針對(duì)重點(diǎn)人群的健康需求，先行試點(diǎn)做出特色，從而形成帶動(dòng)效應(yīng)。
有人大代表提到，很多地方一名全科醫(yī)生及團(tuán)隊(duì)（基本上是一名護(hù)士和一名公共衛(wèi)生人員）平均簽約居民近1000名，全年幾無休息日的情況較普遍。基層醫(yī)療服務(wù)人才有限，很可能是制約服務(wù)質(zhì)量的首要因素。解決這一難題，加快建立基層醫(yī)療服務(wù)人才保障機(jī)制是一個(gè)重要方面。同時(shí)正如一些人大代表建議的那樣，不妨“開源”，即試點(diǎn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)市場(chǎng)化，開放私人診所、民營(yíng)醫(yī)院等社會(huì)資本進(jìn)入，并實(shí)行家庭醫(yī)生注冊(cè)定期更換制，強(qiáng)化簽約居民的選擇權(quán)和評(píng)價(jià)權(quán)。其實(shí)“移動(dòng)醫(yī)療”在這方面已經(jīng)提供了很好的借鑒，從來自全國(guó)各地的注冊(cè)醫(yī)生中，用戶既可以有針對(duì)性地選擇，又可以根據(jù)咨詢效果作出打分甚至打賞激勵(lì)。這種優(yōu)勝劣汰的約束機(jī)制，倒逼了服務(wù)質(zhì)量的提升。
總之，讓人民群眾認(rèn)可“家庭醫(yī)生”，關(guān)鍵是圍繞他們的現(xiàn)實(shí)需求做好文章，同時(shí)把賦予簽約居民的體制內(nèi)就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面差異化政策，同現(xiàn)代技術(shù)支撐的靈活激勵(lì)機(jī)制恰當(dāng)對(duì)接起來，從而不斷增強(qiáng)人民群眾的改革獲得感。（來源：南方日?qǐng)?bào) 作者：張東鋒）
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